Ponction lombaire

– Si possible poser un patch d’EMLA ¾ d’heure avant la ponction

– Récupérer les résultats des plaquettes et de l’hémostase

 Installation du patient

– Assis, dos rond avec oreiller dans les bras, soutenu par un aide soignant qui rassure le patient, présence d’une IDE qui aide le médecin
– Couché, en chien de fusil, maintenu dans cette position par un aide soignant qui rassure le patient, présence d’une IDE qui aide le médecin

 Préparation du chariot de soin

– réceptacle à aiguilles
– poubelle
– gants stériles pour le médecin
– gants non stériles pour l’infirmière qui reçoit les tubes du médecin
– compresses stériles
– Bétadine
– Eau stérile
– Mépore
– 7 tubes bouchon rouge de 7 ml
– aiguilles à PL : 1 rose (18 GA), 1 jaune (20 GA), 1 noire (22 GA)

– Prélever dans chaque tube 10 gouttes minimum

 TUBES DE PRELEVEMENT

– Prélever 6 tubes minimum

• 1 tube pour la biochimie : sac vert foncé et feuille de biochimie type A remplie par l’IDE
• 2 tubes pour la bactériologie (1 pour les germes banaux, 1 pour les BK) : sac blanc et feuille de bactériologie remplie par l’IDE ; à adresser en bactériologie à Cochin tous les jours de 7h30 à 23h, en bactériologie à Saint Vincent de Paul par un coursier de 23h à 7h.
• 1 tube pour la virologie pour doser l’interféron (en cas d’élévation de l’interféron, c’est le laboratoire de virologie qui effectuera les PCR virales en fonction du contexte clinique décrit sur la demande) sac blanc et lettre du senior à adresser en bactériologie à Cochin tous les jours de 7h30 à 23h, en bactériologie à Saint Vincent de Paul par un coursier de 23h à 7h
• 1 tube pour l’anatomopathologie : sac bleu et feuille d’anatomopathologie remplie par le médecin à adresser en anatomopathologie à Cochin du lundi au vendredi de 9h à 17h, en dehors de ces heures garder le tube au frigidaire du SAU.
• 1 tube pour ensemencer systématiquement un flacon d’hémoculture aérobie avec le LCR, porter le flacon d’hémoculture en bactério à Cochin

– 2 autres tubes supplémentaires seront prélevés en fonction du contexte

• 1 tube pour l’hématologie si suspicion d’hémopathie : sac rouge et lettre du senior
• 1 tube pour la parasitologie systématique en cas de VIH : sac rose et feuille de parasitologie remplie par le médecin à adresser en parasitologie du lundi au vendredi de 9h à 17h, en dehors de ces heures garder le tube au frigidaire du SAU.

– Les tubes doivent être donnés en main propre au coursier afin qu’il les porte rapidement aux laboratoires. Ils ne doivent pas être déposés dans la boîte rouge à prélèvement située au niveau des boxes.

– Laisser le patient allongé avec une bonne hydratation.

 Résultats biologiques

Le liquide céphalo-rachidien normal :

– le nombre d’éléments est < 3/mm3.
– la protéinorachie est :
< 0,40 g/l (méthode de Lowry)
< 0,20 g/l (méthode de Sicard)
– électrophorèse des protéines : les gammaglobulines ont une distribution polyclonale avec un taux < 15 % des protéines.
– la glycorachie est de 60 % de la glycémie.
– le liquide est stérile à la culture.