Rétention aigüe d’urine

 1- Interrogatoire

  Rechercher facteurs favorisants :

– ATCD (en particulier urologiques et neurologiques)
– Prise médicamenteuse (psychotropes, anticholinergiques, morphiniques...)
– Intoxication alcoolique aigue (surtout homme jeune et femme)

  Rechercher signes renforçant la suspicion diagnostique :

– Troubles mictionnels obstructifs antérieurs (évocateur d’HBP chez l’homme)
– Mictions récentes hématuriques avec caillots (évocateur de rétention sur caillotage => Sonde double courant)

 2- Examen clinique

Au moindre doute sur la présence d’un globe vésical : FAST-ECHO (pas de sondage "diagnostique") / ou BLADDER SCAN

- Température
- Examen organes génitaux externes
- Touchers pelviens
-* TR : estimation du volume prostatique (une pulpe de doigt = 10g), dépistage d’un cancer de la prostate (prostate dure multi-nodulaire) ou du rectum, recherche d’un fécalome, évaluation du tonus sphinctérien.
-* TV : recherche d’une tumeur pelvienne
- Examen neurologique

 3- Examens complémentaires

– BU (+ ECBU si BU positive) : recherche d’une infection urinaire
– NFS
– Ionogramme sanguin, urée, créatininémie (retentissement sur la fonction rénale)
– Hémoculture si fièvre

 4- Drainage vésical

Sondage vésical par l’IDE des urgences sous la responsabilité du médecin sénior des urgences si premier sondage vésical. La sonde à choisir en première intention est une sonde de Foley Ch 18.
Si échec : tentative de sondage vésical par l’interne ou le médecin sénior des urgences en préférant :
– Une sonde béquillée siliconée Ch 18 si suspicion d’Hypertrophie Bénigne de Prostate
– Une sonde de Foley Ch 12 ou 14 si suspicion de sténose urétrale

En cas de nouvel échec : appel de l’interne d’urologie pour drainage vésical.

Il n’est pas nécessaire de clamper tous les 500 ml, le globe vésical doit être évacué en une fois.
Le volume du globe vésical et son caractère douloureux ou non doivent être notés dans le dossier médical.

 5- Surveillance en SAU : 4h

S’assurer, en particulier chez les sujets âgés avec un volumineux globe indolore (rétention chronique) de l’absence de levée d’obstacle
=> Surveillance diurèse horaire sur 3 heures (à partir de la 2^e heure).
=> Si diurèse > 250 mL par heure = syndrome de levée d’obstacle
=> Compenser volume par volume par du G 2,5 % + 4 g NaCl/l

 6- Critères d’hospitalisation : RAU compliquée

– RAU chez la femme
– Insuffisance rénale aigüe
– Syndrome de levée d’obstacle
– RAU sur prostatite

Si pas de critères d’hospitalisation : retour à domicile

 7- Prescriptions de sortie

– Sonde à demeure
– Alpha-bloquants : alfuzosine XATRAL LP 10 mg 1cp/j
(Efficacité dès 48h d’imprégnation avec une efficacité maximale obtenue en une quinzaine de jours. Augmente le taux de réussite de sevrage du drainage)
– RDV en HDS d’urologie pour ablation de sonde urinaire : faxer demande ci-jointe et prévenir l’interne d’urologie. Le patient sera ainsi reconvoqué dans les 15 jours pour ablation de sonde.
– Echographie réno-vésico-prostatique (Recherche d’une dilatation du haut appareil urinaire et mesure du volume prostatique)
– Dosage PSA avant consultation d’urologie

Toute rétention aigue d’urines chez la femme doit être vue par un interne d’urologie avant sa sortie (si arrivée la nuit : appeler le lendemain matin)

Rappel : Principales étiologies RAU par argument de fréquence :
– HBP
– Post opératoire
– Alcoolisation massive
– Fécalome
– Médicaments (sympathomimétiques, parasympatholytiques)
– Douleurs anorectales
– Infection urinaire
– Rétention sur caillotage

 Références :

– Latteux G, Faguer R, Bigot P, Chautard D, Azzouzi A R. Rétentions aigües d’urine complètes. Encyclopédie médico-chirurgicale 2011 : 18-207-D-10.

– Bensalah K, Barrou B. Rétention aigüe d’urines. Urgences médico-chirurgicales de l’adulte. Carli P, Riou B, Télion C. 2^e édition 988-989

– Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A, et al. Guidelines on the management of male urinary tract symptoms. In : EAU Guidelines, edition presented at the 28th EAU Annual Congress, Milano 2013. ISBN978-90-79754-71-7.

 Annexes

Nature de la Prescription	Document à imprimer
Prescription IDE	Ordonnance à imprimer
Faire pratiquer par une IDE à domicile : 1) Soins de sonde antiseptiques 2 fois par semaine pendant 15 jours. 2) Changement de poche de jambe 1 fois par semaine pendant 15 jours. 3) Apprentissage adaptation collecteur d’urine vidangeable 2L sur poche de jambe pour la nuit
Prescription Pharmacie	Ordonnance à imprimer
1) Collecteur d’urines vidangeable 2L 1/ j pendant 15 jours pour la nuit 2) Poche de jambe 500cc avec attaches 1/semaine pendant 15 jours 3) Compresses stériles 1 boite de 50 4) DAKIN 250 mL 1 flacon 5) XATRAL 10 mg LP 1 cp par jour pendant 1 mois
Prescription Laboratoire	Ordonnance à imprimer
Dosage de PSA total sérique dans 10 jours
Prescription Echographie	Ordonnance à imprimer
Faire réaliser une échographie réno-vésico-prostatique avec : - Recherche de dilatation du haut appareil - Mesure du volume prostatique par voie endorectale
Demande Hospi	FAX à imprimer
Bon de demande d’hospitalisation en HDS d’urologie pour tentative d’ablation de sonde A faxer