Hyperkaliémie : Traitement aux urgences

Dr Jacques Jobard, Pr Yann-Erick Claessens

 mercredi 7 novembre 2012  |  Novembre 2012  |  4 Commentaires
  Urgences Centre Hospitalier Princesse Grace, Principauté de Monaco

 1) Généralités et points forts

 Les troubles du rythme cardiaque sont le principal risque (troubles de conduction AV et intraV, troubles du rythme ventriculaire)

 La sévérité de l’hyperkaliémie est évalué par les anomalies ECG et la concentration de K+

 Le traitement immédiat des formes sévères repose sur

  • le transfert intra-cellulaire de K+ (insuline-glucose, béta-mimétiques)
  • la cardioprotection (apport de calcium)

 Ce traitement doit toujours associer

  • l’arrêt des apports K+
  • une résine échangeuse d’ions pour la rémanence du traitement
  • la prise en compte d’une cause réversible

 Il y a aujourd’hui peu de place pour

  • l’alcalinisation (bicarbonate)
  • les diurétiques (de l’anse et thiazidiques)

 De nombreux médicaments sont responsables d’hyperkaliémie : AINS, IEC, héparine, spironolactones, TMP-SMX, pentamidine, digitaliques, béta-bloquants, ciclosporine

 2) Tri IAO

 niveau 2 minimum

 alerte du médecin pour estimer précocement le risque et le délai de mise en route du traitement

 3) Prise en charge aux urgences

 K+ > 6mmol/L ou anomalies ECG

  • Phase initiale
    • Si anomalie ECG,
      • Gluconate de Calcium 10% : 1 ampoule IVL en 2 min (X 2 si besoin)
      • Chlorure de Magnésium 10% : 1 amp IVL 2 min si digitaliques
    • Insuline rapide (20 UI) + G10% (500ml) en 20 min IVL
    • Alerte du réanimateur
    • puis
      • Kayexalate® 2 cuillères mesure (per os ou lavement)
      • arrêt des apports K+
      • traitement d’une cause réversible
  • Persistance à 1 heure K+ > 6mmol/L ou anomalies ECG
    • Si pH < 7,25, Bicarbonate 42/1000 IVL 100ml en 30 min
    • Si pH > 7,25 et pas de contre-indication, Salbutamol aérosol 10mg
    • Autres situations : renouveler Insuline (20 UI)-Glucose (500ml)
    • Discuter l’indication d’EER avec l’équipe réanimatoire
  • Evaluation horaire jusqu’à obtention de K+ < 6 mmol/L et ECG normal

 K+ < 6mmol/L, ECG normal

  • Kayexalate® 2 cuillères mesure (per os ou lavement)
  • Arrêt des apports K+
  • Traitement d’une cause réversible
  • Evaluation K+ à 6-24 heures

 4) Représentation schématique de la prise en charge aux urgences

 5) Bibliographie

 Ahee P et al. J Emerg Med. 2000 ;17:188.
 Hollander-Rodrigez JC et al. Am J Fam Med. 2006 ;73:283.
 Kamel KS et al. Nephrol Dial Transplant. 2003 ;18:2215.
 Kraft L et al. Am J Cardiol. 1980 ;45:1189.
 Kraft MD et al. Am J Health Syst Pharm. 2005 ;62:1663.
 Mahoney BA et al. Cochr Database. 2005 ;18(2).
 Schaefer TJ et al. Emerg Med North Am. 2005 ;23:723.

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  •  VIERA Frederic , Le 2 septembre 2022 à 21:52

    Super site ! Une aide précieuse pour nos gardes ! Amitiés

     répondre
  •  Dr.B.mehdi, Le 1er novembre 2015 à 22:13

    Remarque :
    La solutionpolarisante : de preferance de petite quantité G30 mieu que metre le pation en surcharge avec du 500 G05
    Generalement c’est des insufisants renaux fragile

     répondre
  •  DANI, Le 10 janvier 2015 à 18:15

    BONJOUR
    juste pour apporter une correction de frappe au niveau de la Représentation schématique de la prise en charge aux urgences
    HCO3 4.2% 100ml (ph inférieure à 7.25)

    merci, merci et merci pour cette article

     répondre
  •  silberzahn, Le 1er décembre 2013 à 20:07

    Un peu violent les 20 UI non ? la biblio que j’ai vu se limite à 10UI et avec cette posologie mon dernier patient est passé de 6.2 à 3.3 en 1h...
    Par ailleurs, malgré les non répondeurs, les béta2+ gardent un intérêt de complément. Enfin, il se dit que les bicars sont en fait sans effet sur la kaliémie.
    Bon article plus récent :
    Weisberg2008_Management_of_severe_hyperkalemia.pdf
    http://goo.gl/3bbLtE

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    •  konfochios, Le 12 mars 2014 à 12:14

      bonjour tout le monde
      en fait la question ne se résume pas à une valeur d’unités d’insulines...
      en général on donne de 0.5-1 u d’insuline pour 5 gr de glucose..
      par exemple si on décide d’administrer 10 unités il nous faut un minimum de 50 gr de glucose(160cc de SG30% ou 320cc de SG 15% etc....)

       répondre