Syndrome coronaire aigu ST+ (SCA ST+)

Dr F Campedelli

 lundi 4 octobre 2010  |  Octobre 2010  |  0 Commentaires
  SAU Hôtel Dieu

 TRI

Tri ->Niveau 1

 DIAGNOSTIC POSITIF

 Présence des 2 critères suivants

  • Douleur thoracique ou épigastrique de type angineux, rétro sternal, constrictif, irradiant aux deux mâchoires, au membre supérieur gauche d’une durée > 20 minutes
  • ECG 18 dérivations : sus décalage de ST dans 2 dérivations adjacentes
    > 0.1 mV dans les dérivations standards
    > 0.2 mV dans les dérivations précordiales

 critères diagnostics secondaires

  • douleur trinitro-résistante
  • images en miroir
  • BBG récent

 EN PRATIQUE AUX URGENCES = Course contre la montre

 Scope en continu en salle de déchocage
 vvp (de préference du coté opposé à la coronarographie prévue) avec serum physiologique
 faxer ECG à l’USIC Cochin au 01 58 41 31 41 et appeler le cardiologue au 01 58 41 13 75

 MISE EN CONDITION ET THERAPEUTIQUE IMMEDIATE

Angioplastie

 ASPEGIC® 250 mg IVD

 HEPARINE 4000 UI bolus IV (HBPM à l’étude)

 Pour les antiagrégants :

  • EFFIENT® (prasugrel) : 60 mg per os sauf si > 75 ans ; < 60 kg ; antécédent AVC/AIT
  • ou PLAVIX® (clopidogrel) : 600 mg per os (8 cp de 75 mg ou 2 cp de 300 mg) si > 75 ans ; < 60 kg ; antécédent AVC/AIT

 REOPRO® bolus 0.25 mg/kg puis 0.125 microg/kg/min sur 12h en IVSE

 MORPHINE Cf. fiche Titration par la morphine.

 A priori : perfusion à droite et rasage radiale G et 2 fémorales
 AL par Emla sur la radiale G
 Explications au patient

 REALISATION DE BILAN PARACLINIQUE

 ECG 18 dérivations à répéter régulièrement
 bilan prélevé (pas d’attente des résultats) : ionogramme, NFS, TP, TCA, troponine
 RTX (ne doit pas retarder le transfert en salle de KT)

 Principales complications

TV bien tolérée
 Amiodarone IV : 300mg sur 30minutes IVSE puis 600mg/24h IVSE(Attention : effet inotrope négatif)
 Associée au Sulfate de Magnésium 2 ampoules en IVL

TV mal tolérée
 CEE
 puis Amiodarone 600mg/24h IVSE

Bradycardie notamment dans l’IDM inférieur
 Atropine 0.5mg IV toutes les 5minutes (max 2mg)
 voire EES

 La transgression du protocole est toujours possible mais elle doit être justifiée sur le dossier médical.  

 REFERENCES

 Prise en charge de l’infarctus du myocarde à la phase aigüe en dehors des services de cardiologie, recommandations HAS, conférence de consensus 2006

 L David Hillis. Optimal Management of Acute Coronary Syndromes. NEJM 2009. 360 ;21 : 2237-40

 K Thygesen. Universal Definition of Myocardial Infarction. Circulation 2007 ; 116:2634-2653

 E.M. Antman. ACC/AHAGuidelines forthe Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004 ;110 : e82- e293

 E.M. Antman. Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction ; Circulation 2008 ; 117 : 296-329

 F. Van De Werf. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation ; European Heart Journal 2008 ; 29 : 2909-2945

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