Classification de Masters :
En Général
– 1 Tout traumatisme crânien doit être classé selon son risque
évolutif d’après les groupes de Masters .
– 2 Cette classification est une aide indispensable pour la
demande des examens d’imageries et pour la conduite à tenir qui
prend en compte également d’autres éléments : notion de perte
de connaissance certaine, amnésie post-traumatique, agitation,
troubles mnésiques …
– 3 La tomodensitométrie crânienne rapide est particulièrement
utile pour décision d’un transfert et/ou d’un geste
neurochirurgical et d’une sortie rapide du malade. Un Score de
Glasgow inférieur à 13 classe le malade en groupe 3 de Masters
et implique une tomodensitométrie en urgence.
| GROUPE 1 | GROUPE 2 | GROUPE 3 |
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Pas de radiographie du crâne
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En l'absence de scannographie :
Radiographie du crâne possible Surveillance clinique |
Pas de radiographie du crâne
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Retour au domicile avec surveillance
et Information |
Pas de signes de gravité et amélioration
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Si surveillance à domicile impossible:
hospitalisation brève |
Signes de gravité et ou aggravation
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Scannographie et milieu neurochirurgical
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CLASSIFICATION DE MASTERS des TC
| GROUPE 1 (risque faible) | |
| Signes | Patient sans symptôme Maux de tête Sensation de vertiges Hématome, blessure, contusion du cuir chevelu Absence de signe de groupe 2 et 3 |
| Conduite à tenir | Il n’y a pas lieu de-Prescrire une radiographie. Il est impératif en revanche : - de retranscrire l’examer clinique par écrit, - d’informer le patient verbalement et par écrit de la surveillance à réaliser au domicile pour les jours suivants. Si la surveillance est possible, le retour à domicile est autorisé |
| GROUPE 2 (risque modéré) | |
| Signes | - Histoire peu fiable des circonstances
de l’accident, - Prise de substance pouvant interférer avec la conscience (alcool, drogue... ) - Suspicion de fracture clinique - Lésion pénétrante - Modification de la conscience au moment de l’accident ou dans les suites immédiates ou amnésie après l’accident, - Crise d’épilepsie ou convulsions après l’accident, - Vomissements - Maux de tête progressivement croissants. |
| Conduite à tenir | Centre hospitalier sans scanner : radiographie
du crâne classique : la présence d’un trait de facture est alors un motif
de transfert vers un centre hospitalier disposant d’un scanner. Dans les centres hospitaliers disposant d’un scanner, 2 attitudes sont possibles : - soit simple surveillance (24 à 48 heures habituellement) et réalisation d’un scanner selon l’évolution, - soit scanner d’emblée avec retour à domicile si le scanner est normal avec instructions écrites de surveillance. |
| GROUPE 3 (risque élevé) | |
| Signes | - Altération du niveau de conscience - Diminution progressive de l’état de conscience - Signes neurologiques - Plaie pénétrante - Modification du relief osseux lors de la palpation - Polytraumatisme : minimum 2 lésions avec mise en Jeu du pronostic vital |
| Conduite à tenir | - Radios du crâne inutiles - Scanner en urgence et transfert en neurochirurgie selon les données du scanner. |
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