Tête, face et cou
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Situations cliniques |
Objectifs qualité |
Commentaires |
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Examens |
Délais | ||
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Accident ischémique vasculaire ? |
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IRM |
1h |
Immédiatement si thrombolyse IV possible |
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A défaut scanner sans injection |
1h |
NB : injection complémentaire si doute diagnostique (tumeur, infection…) ou étude de la perfusion |
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Scanner sans injection |
24 h |
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Accident ischémique transitoire ? |
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IRM |
24h |
Examen le plus sensible |
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A défaut scanner |
24h |
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Echo-Doppler carotidien |
24h |
NB : si sténose significative, compléter secondairement par ARM ou angioscanner |
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Troubles brutaux du comportement, de la conscience ou syndrome confusionnel |
Scanner
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4h, sauf |
cause métabolique, endocrinienne ou toxique… Pathologies recherchées : hématome sous-dural, hydrocéphalie, tumeur cérébrale |
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Perte de conscience
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IRM A défaut scanner |
Non, sauf (4h)
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si déficit neurologique transitoire ou permanent |
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Hémorragie méningée ? (céphalée aiguë brutale isolée)
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Scanner sans injection |
4h |
La sensibilité de l'examen décroît avec le temps, un examen normal ne peut exclure une hémorragie méningée |
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Artério ou autre imagerie vasculaire IRM |
4h, si Non, sauf (4h)
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hémorragie méningée (urgence neuro-chirurgicale) NB : à discuter si scanner normal si signes cliniques datant de plusieurs jours, scanner normal et ponction lombaire non interprétable |
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Thrombophlébite cérébrale ?
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IRM et ARM Angioscanner |
24h 24h |
Très performant pour l'exploration des veines et sinus crânio-encéphaliques. |
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Dissection carotidienne ? (céphalée aiguë brutale associée à cervicalgie et Claude Bernard Horner)
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IRM et ARM A défaut : angioscanner Echo-Doppler |
4h 4h |
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Hypertension intracrânienne ? (céphalée d'installation rapidement progressive) |
IRM A défaut scanner |
24h 24h |
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Crise comitiale
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Scanner
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4h |
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IRM A défaut scanner
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4h
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Pas en urgence |
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Déficit rapidement progressif avec fièvre ou immunodépression
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IRM
A défaut scanner |
24h 24h |
Indispensable si suspicion de méningo-encéphalite herpétique
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Syndrome méningé fébrile
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IRM A défaut scanner
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Non, sauf (4h)
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si signes neurologiques focaux, troubles de la vigilance, convulsion, hypertension intracrânienne, immunodépression… (imagerie avant PL) NB : la PL n'est pas une indication en soi à l'imagerie |
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Sinusite aiguë ?
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Rx standard |
Non indiqué |
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Scanner
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Non, sauf (24h) |
si sinusite grave ou résistante au traitement chez un diabétique ou un immunodéprimé |
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Cellulite cervico-faciale ?
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Scanner facial +/- cervico-thoracique |
4h si
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Forme grave, pour bilan d'extension
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Thrombophlébite faciale ? |
IRM + ARM Angioscanner |
24h 24h |
Permet le bilan d'extension au sinus caverneux |
GLOSSAIRE
- ETO : Echographie trans-oesophagienne - ASP (3 clichés) : Sur
un patient valide : face debout + cliché centré sur les coupoles + face couché
– sinon 2 clichés : décubitus latéral gauche avec rayon horizontal + face couché
– SAUV : Salle d’Accueil des Urgences Vitales SdC - SEQASS - DPM 24 09 03
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