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Situations cliniques |
Objectifs qualité |
Commentaires |
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Examens |
Délais | ||
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TRAUMATISME ISOLE : rachis et extrémités NB : informer le patient qu'il faut revenir consulter en cas de persistance des douleurs, alors que la radiographie initiale était normale. |
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Rachis sans signes neurologiques
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Radios rachis
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4h |
F + P en position couchée ; si traumatisme cervical, clichés complémentaires sur la charnière cervico-occipitale |
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Scanner |
4h, si |
Doute diagnostique |
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Rachis avec signes neurologiques
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Scanner |
1h |
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IRM
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1h |
Indispensable si absence de lésion ostéo-articulaire au scanner, si discordance entre résultat scanner et état clinique. Dans les autres cas si le délai opératoire le permet |
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Radios rachis
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4h |
F + P en position couchée ; si l'état neurologique et le délai opératoire le permettent et compte- tenu du risque lié à la mobilisation d'un rachis instable |
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Bassin
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Radios bassin |
4h |
En 1ère intention, cliché de face |
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Scanner |
4h |
si suspicion de fracture instable ou bilan souhaité |
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A défaut |
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si fracture du bassin : incidence cranio-caudale et caudo-drâniale si fracture du cotyle : ¾ alaire, ¾ obturateur) |
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Artériographie
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à discuter (1h) |
si hémodynamique instable et fracture du bassin, notamment postérieure (en vue d'une embolisation) |
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Epaule
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Radio épaule |
4h |
F + profil d'omoplate + incidence verticale |
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Scanner |
oui (24h), si |
difficulté d'interprétation ou incidence sur le choix thérapeutique |
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Coude
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Radios coude |
4h |
F + P ± compléter par une incidence de la tête radiale |
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Scanner |
24h, si |
difficulté d'interprétation ou incidence sur le choix thérapeutique |
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Extrémité distale de l'avant-bras (Pouteau – Colle)
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Radios poignet
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4h |
F + P en débrouillage, en sachant que les fractures localisées et les entorses nécessitent un bilan plus complexe différé à 24h |
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Scanner |
24h si |
difficulté d'interprétation ou incidence sur le choix thérapeutique |
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Carpe
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Radios poignet
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4h |
F + P + Schreick + incidences complémentaires e/o comparatives NB : attention au risque en particulier de méconnaître une fracture du scaphoïde, pourtant qui est décelable par scanner ou IRM précoce ou clichés à J8 8j |
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Scanner e/o IRM
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24h, si |
suspicion d'atteinte du scaphoïde
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Col du fémur
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Radio |
4h |
F + Profil chirurgical |
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Scanner e/o IRM |
24h 4h, si |
discordance radio-clinique ; certaines fractures non déplacées, notamment chez le sujet ostéoporotique, peuvent ne pas être décelées sur les clichés initiaux |
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Genou
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RX genou
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Oui (4h) si |
au minimum un des indications retenues par les critères d'Ottawa : âge > 55 ans, douleur au niveau de la tête du péroné, douleur rotulienne, impossibilité de fléchir à plus de 90°, ou encore incapacité à faire 4 pas (2 sur chaque pied) sans aide dans l'heure suivant le traumatisme ou aux urgences. Incidences préconisées : F + P (à rayon horizontal) + les deux ¾ (plateaux tibiaux). |
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Scanner e/o IRM |
Oui (24h), si |
Doute diagnostique (plateaux tibiaux) ou incidence sur le choix thérapeutique |
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Cheville
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Radios cheville
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4h,sii |
au minimum un des indications retenues par les critères d'Ottawa : douleur au bord postérieur ou à la pointe de la malléole interne ou externe, ou encore incapacité à faire 4 pas (2 sur chaque pied) sans aide dans l'heure suivant le traumatisme ou aux urgences Incidences préconisées : F + P + F rotation interne + déroulé 3/4 du pied |
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Scanner |
24h, si |
incidence sur le choix thérapeutique |
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Médio-pied
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Radios pied |
4h, si |
au minimum un des indications retenues par les critères d'Ottawa : douleur à la base du 5ème métatarsien ou du scaphoïde ou si incapacité à faire 4 pas (2 sur chaque pied) sans aide dans l'heure suivant le traumatisme ou aux urgences Incidences préconisées : F + P + ¾ (en dégageant la partie antérieur du talus et du calcanéum) |
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Scanner |
24h, si |
Doute diagnostic ou incidence sur le choix thérapeutique |
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Arrière - pied |
Radios |
4h |
P + incidence retro-tibiale |
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Scanner |
24h, si |
fracture ou suspicion de fracture |
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Corps étranger des parties molles |
Radio |
24h, si |
métal, verre ou bois peint |
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Echo, scanner |
24h, si |
plastique ou bois |
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GLOSSAIRE
– ETO : Echographie trans-oesophagienne
– ASP (3 clichés) : Sur un patient valide : face debout + cliché centré sur les coupoles + face couché - sinon 2 clichés : décubitus latéral gauche avec rayon horizontal + face couché
– SAUV : Salle d’Accueil des Urgences Vitales
SdC - SEQASS - DPM 24 09 03
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