Accident exposant au risque viral (AERV) non professionnel

 1) Données générales

– les agents infectieux viraux relevant potentiellement d’un traitement immédiat sont VIH et VHB
– la transmission du VIH augmente avec la charge virale de la personne source
– le risque de transmission du VIH est estimé à 0,04% après un rapport oral (fellation réceptive), 0,1% après un rapport vaginal, 0,82% après rapport anal homosexuel
– les actes sexuels à risque exposent également à d’autres complications infectieuses virales (VHC), et à non virales (gonococcie, syphilis, autres IST)

 2) Messages importants

– la prise en charge des AERV dans un contexte de rapport sexuel à risque repose sur l’évaluation du risque lié au partenaire (personne source) et aux modalités d’exposition (situation à risque, type de rapport sexuel)
– il faut encourager l’identification du statut immunitaire des partenaires lorsque cela est possible
– il faut savoir considérer le risque de grossesse et proposer une prise en charge adaptée
– les patients exposés doivent prémunir leurs partenaires du risque de transmission des agents infectieux tant que l’absence de séroconversion n’est pas établie

 3) Procédure schématisée

– Risque VIH : traitement aux urgences dans les 48 heures
– Risque VHB : traitement en consultation spécialisée dans les 72 heures

 4) Prise en charge du risque VIH

– Evaluation du risque

• le risque existe pour les rapports non protégés ou avec rupture de préservatif

• Personnes sources considérées à risque :
  • infection par le VIH connue
  • usager de drogues par voie intraveineuse
  • originaire d’une zone géographique de forte endémie (>1%)

• • homme homosexuel ou bisexuel
  • partenaires sexuels multiples sans protection
  • lésion ulcérante liée à une IST, présente ou passée

• Situations considérées à risque
  • acte sexuel sous l’emprise de substances psycho-actives
  • agression sexuelle

– Traitement post-exposition (TPE)

• TPE dans le cadre d’une exposition sexuelle

• TPE dans le cadre d’une exposition chez les usagers de drogue

• TPE est envisagé DANS LES 48 HEURES suivant l’exposition au risque
• TPE est prescrit et délivré POUR 72 heures (trousses préparées dans la pharmacie des urgences)

• • TRUVADA® : 1cp le soir
  • KALETRA® 200/50mg : 2cp le matin et 2cp le soir

• • • Les comprimés ne doivent pas être écrasés ni coupés
    • A prendre au milieu d’un repas
    • Proscrire la consommation de pamplemousse

– Lettre d’information

• contenue dans la trousse de TPE
  

  

• Dans le cas d’un accident exposant au risque viral avec un patient en cours de traitement pour le VIH,
  • si maladie contrôlée (charge virale nulle), mise en route du même traitement que le patient source
  • dans tous les autres cas, discussion avec le médecin interniste (D^r Taillan 9786, D^r Keita-Perse 6793, D^r Garnier 9815, astreinte de médecine interne 9708)

 4) Prise en charge du risque VHB

– Evaluation du risque

– TPE

• Immunoglobulines anti-HBs : 500 UI I.M dans les 72 heures

 5) Prise en charge du risque VHC

– Le suivi VHC s’envisage en cas de contact traumatique ou sanglant
– Il n’existe pas de TPE

 6) Biologie aux urgences

– Patient exposé sexuel : ‘plan de piquage’ " exposé sexuel " du logiciel, comprenant :

• NFS
• ALAT
• Bilan sérologique
  • TPHA - VDRL
  • VIH
  • VHC
  • anticorps anti-HBs, sauf taux post-vaccinal connu
• béta-HCG chez les femmes en âge de procréer

– Patient exposé sang : ‘plan de piquage’ " exposé liquide " du logiciel, comprenant :

• NFS
• ALAT
• Bilan sérologique
  • VIH
  • VHC
  • anticorps anti-HBs, sauf taux post-vaccinal connu
• béta-HCG chez les femmes en âge de procréer

– Patient source : ‘plan de piquage’ " patient source " du logiciel, comprenant :

• Bilan sérologique
  • TPHA - VDRL
  • VIH rapide
  • VHC
  • anticorps anti-HBs

 7) Information au patient victime exposé et organisation du suivi

– Envoi d’un mail à medinter@chpg.mc

• avec mention " suivi AERV "
• le nom, le prénom et le numéro de téléphone du patient
• la notion de mise en route d’un TPE ou non

– Remise au patient d’une lettre d’information

 8) Bibliographie

– Circulaire interministérielle N°DGS/RI2/DHOS/DGT/DSS/2008/91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l’immunodéficience humaine (VIH).
– Arrêté du 6 mars 2007 fixant les conditions d’immunisation des personnes visées à l’article L. 3111-4 du code de la santé publique.
– Stratégies de dépistage biologique des hépatites virales B et C. Recommandations de la HAS, mars 2011.
– RAPPORT YENI 2010 : Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH. Prise en charge des situations d’exposition au risque viral chez l’adulte : chapitre 17, pages 350-362.