Algorithme universel de la réanimation de l’ACR

 Réanimation cardiopulmonaire

 Déterminer le NO-FLOW et le rythme

Lorsque le no flow estimé est inférieur à 5 minutes et le rythme objectivé choquable (FV), délivrer le CEE sans délai.
Lorsque le no flow est supérieur à 5 minutes, entreprendre sans délai le MCE et délivrer le CEE après 5 cycles de RCP (2 minutes).

 Pendant la réanimation cardiopulmonaire

– Maintenir un rythme de 100 compressions par minute (intérêt du métronome)
– Attendre la décompression thoracique avant de réaliser la compression suivante
– Limiter au strict minimum l’interruption du massage cardiaque externe
– 5 cycles de RCP à 30:2 correspondent à 2 minutes environ

Le contrôle du pouls est effectué toutes les deux minutes.

SANS INTERROMPRE LA RCP 30:2
– Obtenir un abord veineux périphérique (Sérum physiologique en garde veine) penser à l’alternative de la voie Intra osseuse
– Réaliser l’intubation oro-trachéale, vérifier la bonne position de la sonde par l’auscultation, fixer solidement puis mesurer l’EtCO2

UNE FOIS LE PATIENT INTUBE
– Le respirateur est raccordé avec les réglages suivants :
– VT 6 ml/kg et FR 8 à 10 cycles/min,
– le MCE est réalisé en continu

PENSER A TRAITER OU CORRIGER
– hypovolémie
– hypoxie
– acidose
– hypo ou hyper kaliémie
– hypoglycémie
– hypothermie
– intoxication
– tamponnade cardiaque
– pneumothorax suffocant
– thrombose coronaire ou pulmonaire
– traumatismes associés

THERAPEUTIQUE
– Si la FV persiste après 3 chocs (6 minutes) l’amiodarone est injectée en IV Bolus à la dose de 300 mg (2 ampoules). Une dose ultérieure de 150 mg peut être administrée en cas de FV réfractaire, suivie par une perfusion continue de 900mg sur 24 heures.
– Si l’Amiodarone n’est pas disponible, la Lidocaïne à 1 à 1,5 mg/kg peut être utilisée comme alternative.
– En cas d’ACR prolongé, d’acidose importante ou d’hyperkaliémie, d’intoxication aux tricycliques, béta-bloqueurs, les bicarbonates peuvent être administrés à la dose de 1 mEq/Kg, renouvelé une fois à la dose de 0,5 mEq/kg 10 min plus tard. Les doses doivent être adpatées à la gazométrie artérielle dès que possible.
– En cas de thrombolyse la réanimation doit être poursuivie pendant 60 à 90 minutes.
– Les ACR récupérés seront refroidis à 32/34°C pendant 12 à 24 heures.

 Références

– Recommandations 2006 formalisées d’experts sur la prise en charge de l’arrêt cardiaque
– Recommandations 2005 de l’ERC pour la réanimation cardiopulmonaire de base
– ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation 2006 ;114 ;385-484 ;

 Glossaire

– AC : arrêt cardiaque
– CEE : choc électrique externe
– DAE : défibrillateur ou défibrillation automatisée externe
– DSA : défibrillateur ou défibrillation semi-automatique
– FV : fibrillation ventriculaire
– IO : intra osseux
– IV : intraveineux
– MCE : massage cardiaque externe
– RACS : reprise d’activité cardiaque spontanée
– RCP : réanimation cardio-pulmonaire
– TV : tachycardie ventriculaire