Voie intra osseuse au SMUR Necker

Pose du dispositif intra-osseux chez l’adulte par le personnel infirmier du SMUR de Necker avec le dispositif EZ-IO en présence du médecin. 

 INDICATION :

– Patient en arrêt cardiaque, après échec de pose de VVP, avant la pose d’une voie centrale

– Alternative à l’abord vasculaire périphérique quand celui-ci ne peut être pratiqué

 CONTRE-INDICATION :

– Fracture du membre perfusé (certain)
– Infection locale (certain)
– Prothèse ou matériel d’ostéosynthèse présent sur l’os d’abord intra-osseux (certain).

– Maladie osseuse congénitale (relative)
– Obésité morbide définie par un BMI supérieur à 35 (relative) : Il existe en effet une aiguille spécialement adaptée aux patients obèses.

 SITE DE POSE :

– Humérus, pose en sa partie proximale sous la tête humérale (accès au réseau cave supérieur) et en utilisant l’aiguille (Jaune, identique a celle pour patients obèses).
– Tibia, 1/3 supérieur sur la face interne, au niveau de la partie médiane et 2cm sous la tubérosité tibiale (Aiguille "Bleue" chez l’adulte, "Rose" chez l’enfant de plus de 3 kg et de moins de 40 kg).

A savoir, les 3 conditionnements d’aiguilles (Rose pédiatrique COURT, Bleu adulte MOYEN et jaune obèse ou tête humérale LONG) ont le même diamètre (15 Gauges).

 TECHNIQUE DE POSE :

– Mettre des gants UU
– Pratiquer une antisepsie rigoureuse du site de pose
– Ouvrir le kit IO et l’emballage stérile de l’aiguille, la placer sur la perceuse EZ-IO
– Vérifier le fonctionnement du dispositif
– Tenir le dispositif à la perpendiculaire du site de ponction
– Mettre en route la perceuse, introduire l’aiguille sans forcer, dès le franchissement de la corticale (perte de résistance +++), arrêter la perceuse.
– Désadapter la perceuse, retirer le mandrin en laissant le dispositif de perfusion en place.
– Mettre en place le pansement / fixation (Le fabriquant propose un pansement de fixation adhésif spécialement conçu pour la fixation de l’aiguille).
– Adapter le prolongateur du kit avec une seringue de 20ml à son extrémité et vérifier le reflux de sang en aspirant.
– Adapter sur le prolongateur, une ligne de perfusion complète, purgée, placée dans une poche de contre-pression gonflée
– Injecter un bolus rapide avec une seringue de 20ml du soluté utilisé
– Débuter la perfusion
– Diluer les solutés hypertoniques et alcalins
– Placer sur le membre perfusé le bracelet jaune d’identification de l’IO avec la date de pose.

 RETRAIT DU DISPOSITIF

– Mettre des gants UU
– Fermer le débit de la perfusion
– Désadapter le prolongateur de l’aiguille
– Adapter une seringue luer lock et dévisser l’aiguille dans le sens des aiguilles d’une montre en tirant en respectant l’axe de l’aiguille.
– Éliminer l’aiguille dans le container à aiguille.
– Désinfection du site
– pose d’un simple pansement (compresse)

 Liens

– Images et vidéos sur MEDICLIP.FR