Electrisation : gestion hospitalière

 1) Points forts

– 6000 à 8000 victimes / an en France (dont 200 électrocutions)

– 2 types d’accidents :

• Accidents à basse tension (< 1000 V)
• Accidents à haute tension (> 1000 V)

– L’observation doit caractériser l’électrisation :

• Accident domestique ou professionnel ?

• Rechercher la tension du courant (V)

• Modalité du contact :
  • direct ;
  • boitier ;
  • arc électrique ;
  • victime projetée ;
  • victime agrippée.

• Évaluer la résistance au courant électrique :
  • humidité ;
  • durée du contact ;
  • protections.

• Évaluer le trajet :
  • long : vertical, main-pied ;
  • court : horizontal, main-main ;
  • sensation de passage électrique transthoracique.

– Toujours suivre les instructions des équipes de la compagnie de distribution électrique, s’assurer de la mise hors tension et évaluer les dangers de chute, d’incendie avant toute intervention.
– Les lésions de brûlure (entrée et sortie) ne sont que les parties émergées de l’iceberg.
– Lors de la régulation, en cas de victime inconsciente, un DSA doit être apposé le plus rapidement possible (après sécurisation).
– Les brûlures au niveau de la langue / des lèvres (fréquentes chez l’enfant) nécessitent une hospitalisation (surveillance de l’oedème/risque hémorragique par chute d’escarre).

 2) Régulation téléphonique ; Critère d’envoi d’un véhicule SMUR

– Accident haute tension (>1000V) ;
– Circonstances : trajet long ; trajet transthoracique ; patient agrippé ;
– Suspicion d’arrêt cardiaque ; personne inconsciente ; difficultés respiratoires ;
– Brûlé ; traumatisé ;
– exposition surajoutée : fumées d’incendie ; explosion.

 3) Prise en charge pré-hospitalière

– S’assurer des conditions de sécurité ;
– Examiner comme un polytraumatisé potentiel (traumatisme cervical) ;
– Prise en charge non spécifique des fonctions vitales ;
– Lutte contre l’hypothermie ;

– Mesures thérapeutiques :

• 2 VVP en zone saine ;
• O2 systématique ;
• En cas de brûlure : adaptation la règle des 9 de Wallace
  → NaCl 9°/°° : 12 ml/kg/% de surface brûlée/ 24h dont la moitié dans les 8 premières heures) ;
• Anxiolyse si nécessaire ;
• Morphine si nécessaire ;
• Intubation séquence rapide si :
  → brûlure>60% ou face/cou
  → détresse vitale
  → lésions délabrantes/hypertonie musculaire majeure ;
  → Nécessité de " confort ".

– Transport médicalisé vers :

• une unité de surveillance continue,
• ou une unité de réanimation,
• ou une unité d’accueil pour brûlés,
• ou, à défaut, aux urgences.

 4) Prise en charge en SAUV après médicalisation pré-hospitalière

– Bilan lésionnel complet et précis ;

– Prise en charge des brûlures, des traumatismes ;

– Examens paracliniques :

• NF plaquettes, TP TCA, créatininémie, urémie, ionogramme sanguin, CPK, troponinémie, lactacidémie ;
• Répétition des ECG ;
• Echographie transthoracique si besoin ;

– Antibiothérapie non systématique, à discuter au cas par cas ;

– Prévention de l’insuffisance rénale myoglobinurique :

• Pose d’une sonde vésicale si nécessaire ;
• Hyperhydratation (NaCl 9°/°°) pour une diurèse 2-3 ml/Kg/h ;
• Surveillance biologique étroite (créatininémie, kaliémie) ;

– Traitement chirurgical si syndrome des loges : aponévrotomies et fasciotomies de décompression.

 5) Electrisé aux urgences sans médicalisation pré-hospitalière

– Schéma de prise en charge

– Examens paracliniques :

• NF plaquettes, TP TCA, créatininémie, urémie, ionogramme sanguin, CPK, troponinémie ;
• Répétition des ECG ;
• Discussion avec l’équipe de cardiologie des explorations paracliniques supplémentaires selon les résultats des examens.

 6) Bibliographie

– Société Française de Médecine d’Urgence. Brulure & Electrisation & Foudroiement. pp9-58. in Pathologies circonstancielles. Journées thématiques interactives de la SFMU 2012. 326pp. SFEM éd.