Hypothermie accidentelle

 MESSAGES IMPORTANTS

– L’ hypothermie accidentelle est définie comme une baisse de la température centrale au dessous de 35°C.
– on distingue l’hypothermie légère (>32°C), modérée (28 à 32°C), sévère (< 28°C).
– le risque vital majeur de l’hypothermie est la survenue d’une fibrillation ventriculaire. En dessous de 28°C le CEE est classiquement inefficace mais le MCE doit être prolongé
– il ne faut pas méconnaître une intoxication médicamenteuse ou alcoolique et/ou une lésion traumatique associée
– la douche quand elle est nécessaire ne doit être réalisée qu’une fois le malade réchauffé
– la thermorégulation a lieu dans l’hypothalamus

 1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :

– Réponse par le sénior.
– Conseiller d’appeler le 15
– Orientation vers le SAU le plus proche pour confirmation diagnostique et prise en charge thérapeutique

 2 - TRI I.A.O.

Prise de la température à l’aide du thermomètre auriculaire électronique.
Ne pas oublier le dextro.

– Niveau 1 : T <32°C
– Niveau 2 : T >32°C avec attente couchée et couverture, reprendre une température 20 minutes après mise en place de la couverture

 3 - BOX DE CONSULTATION

– Niveau 1 : prise en charge en salle de déchocage
– Niveau 2 : prise en charge en box

Patient Niveau 1 au déchocage - Mise en condition du patient : déshabillage, pas de mobilisation brusque, mesure de la température centrale à l’aide du thermomètre d’hypothermie, scoper le patient - Voie d’abord veineuse périphérique : NaCl 0,9% 1 litre +/- 1 amp de G30% en cas d’hypoglycémie associée - Oxygénothérapie nasale voire masque – ECG Réchauffement externe actif prudent - couverture chauffante Bilan - NFS, plaquettes, iono sang, urée créatinine, glycémie, TP, TCA, bilan hépatique, ECG, RP, BU, Gaz du sang, lactates - Selon contexte traumatique ou toxique : hémocultures, ECBU, dosage de toxiques, alcoolémie, PL, imagerie cérébrale, … Surveillance scopée - Température , FC, TA, FR, SaO2, conscience, diurèse Patient Niveau 2 en box - Mise en condition du patient : déshabillage - ECG - Réchauffement externe actif (couverture chauffante) pendant 2 heures puis réchauffement passif - Bilan simple selon le contexte : Alcoolémie et toxiques, imagerie si nécessaire - Surveillance : température horaire, TA,FC, FR, SaO2, conscience

Lecture de l’ECG - redouter la FV – onde J d’Osborn - ACFA, allongement PR, QT Recherche systématique d’une lésion associée : - Médicaments (benzo, barbituriques, curare, NLP…) alcool, hypoglycémie traumatisme - encombrement bronchique (diminution ventilation) - processus infectieux Avis réanimateur - Si signes de gravité (ventilatoire, circulatoire, neurologique) - Si T < ou = 28°C - Le MCE doit dans tous les cas être prolongé même en cas d’échec des CEE

 4 - USR

– Niveau 1
– Niveau 2 avec suspicion d’intoxication associée ou avec signes de gravité clinique

 5 - UO

– Niveau 2 sans signe de gravité clinique avec surveillance horaire de la température

 6 - TRAITEMENT

Traitement symptomatique : Réchauffement

– T >32°C : réchauffement externe passif : couverture simple et atmosphère chauffée (+ 1 à 4°C par heure en l’absence de pathologie associée)

– 28< T < 32 °C : réchauffement externe actif : couverture chauffante, matelas à circulation d’air chaud, couverture de survie
AFTER DROP phénomène : aggravation de l’hypothermie et de l’hypotension en ralation avec une vasodilatation liée à la recirculation de sang froid vers le noyau central

– T< 28°C : réchauffement interne (réanimation) : réchauffement de solutés de perfusion (43°C), lavage digestif, lavage de cavité corporelle (plèvre, péritoine), ventilation avec air chaud (43 - 46°C) ou enfin CEC

 7 - ORIENTATION

Réanimation médicale

– Niveau 1
– Niveau 2 s’aggravant malgré ttt.

Service de médecine

– Niveau 2 avec comorbidité associée et décompensée, ou processus infectieux associé

Sortie (orientation vers le SAMU social si besoin)

– Niveau 2 avec T > 35°C sans comorbidité associée

 8 - BIBLIOGRAPHIE :

– Incagnoli P, Bourgeois B, Teboul A, Laborie JM. Resuscitation from accidental hypothermia of 22 degrees C with circulatory arrest : importance of prehospital management. Ann Fr Anesth Reanim. 2006 ; 25(5):535-8.
– David JS, Peguet O, Gueugniaud PY. Hypothermies accidentelles. Urgences 2006 ; 54 : 639-647.
– Silfvast T, Pettila V. Outcome from severe accidental hypothermia in Southern Finland- a 10-years review. Resuscitation 2003 ; 59 : 285-290.
– Mantz J, Lasocki S, Fierobe L. Hypothermie accidentelle. SFAR, Ed.Conférence d’actualisation. Paris, Elsevier 1997 : 575-586.
– Larach MG. Accidental hypothermia. Lancet 1995 ; 345 : 493-498.