Oedème pulmonaire hémodynamique - Modalités thérapeutiques actuelles

Conférences d’actualisation SFAR 1996 - A Édouard - Unité de réanimation chirurgicale, service d’anesthésiologie, centre hospitalier - 94275 Le Kremlin Bicêtre

 1996  |  Août 2006  |  0 Commentaires
  SFAR

POINTS ESSENTIELS

 L’oedème pulmonaire hémodynamique (OPH) est une complication fréquente et
grave de la période postopératoire précoce chez les patients atteints d’une
cardiopathie connue.
 L’OPH est lié à une élévation brutale de la pression télédiastolique du ventricule
gauche, le plus souvent secondaire à une dysfonction diastolique, aggravée par
l’hypoxémie, l’ischémie myocardique ou l’hypertension artérielle.
 Une lésion de la barrière alvéolocapillaire majore la transsudation de liquide liée au
déséquilibre des pressions microvasculaires pulmonaires et en retarde la résorption.
 Les conséquences ventilatoires de l’OPH postopératoire s’ajoutent au
retentissement respiratoire de l’acte chirurgical, expliquant la fréquence des tableaux
cliniques d’asphyxie.
 Les dérivés nitrés sont la base du traitement symptomatique de l’OPH. Ils n’ont pas
d’effets secondaires en l’absence d’hypotension artérielle sévère. Ils contribuent à la
réversibilité de l’ischémie myocardique et au contrôle de la pression artérielle.
 Les diurétiques de l’anse de Henlé ont un effet bénéfique, partiellement
indépendant de leur action sur la diurèse.
 Les morphiniques contribuent au soulagement de la dyspnée et réduisent les
conséquences néfastes de la douleur postopératoire. Ils doivent être utilisés sous
stricte surveillance respiratoire.
 L’oxygénothérapie est systématique et fréquemment associée à la ventilation
spontanée en pression expiratoire positive (VS-PEP) par l’intermédiaire d’un
masque. La VS-PEP accélère la normalisation de l’hématose, évite souvent le
recours à l’intubation trachéale et pourrait contribuer à l’amélioration
hémodynamique.
 La résistance de l’OPH au traitement symptomatique et à la suppression des
facteurs déclenchants, la nécessité d’intubation trachéale sont des signes de gravité
pronostique, liés à la sévérité de l’atteinte myocardique.

Dernière mise à jour le 10/08/2001

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