Introduction
L’urgence neuro-méningée requiert un traitement urgent et ne doit pas être méconnue. Elle concerne la méningo-encéphalite herpétique, la méningite purulente (20% de décès à la phase aigue) et l’hémorragie méningée.
Doute sur PL = PL
TRI
Signes évocateurs : >2 signes : Se=95%
fièvre.
troubles de conscience
céphalées, raideur de nuque (Se=30%)
Kernig (Se=5%)
Brudzinski (Se=5%)
Convulsions
Signes de localisation
Purpura (méningocoque)
Rhombencéphalite (Listeria, Tuberculose)
Tri
Présence d’au moins 1 signe évocateur (sauf fièvre et insomnie) -> Niveau 2
PRISE EN CHARGE
Choc septique et purpura fulminans
sans attendre la PL, ceftriaxone IV 2g ou cefotaxime IV 2g
PL
http://www.urgences-serveur.fr/Ponction-Lombaire,1620.html?var_mode=calcul
En faveur d’une meningite bactérienne : LCR purulent ou clair,>500 élts avec predominance de PNN, Hypoglycorachie (<50% de la glycémie), hyperprotéinorachie(>1,5g/l)
En faveur d’une méningite virale : LCR clair, < 500 élts avec predominance de lymphocytes, normoglycorachie, protéinorachie < 1,5g/l.
LCR clair avec formule panache (50% PNN et 50% lymphocytes) : méningite bactérienne décapitée ou debutante, méningite virale débutante
TDM Cérébrale
avant PL si : signe de localisation neurologique, Glasgow<11, convulsions
CI : présence de signes d’engagement (mydriase unilatérale, hoquet, trouble ventilatoire, mouvement anormaux, instabilité hémodynamique) même si TDM cérébrale normale ou anomalie connue de l’hemostase et traitement anticoagulant efficace.
Bilan biologique
Hémocultures (x2), NFS, CRP, iono, lactates, urée, créatinine, hémostase.
PCT (si <0,5ng/ml : méningite non bactérienne)
ANTIBIOTHERAPIE en urgence sans attendre les résultats de la PL (objectif : début de l’antibiothérapie moins de 3h après l’arrivé aux urgences)
Méningites purulentes
- Ex Direct Négatif
- Pas de signe de gravité : Ceftriaxone 100mg/kg en 2 fois IV
- Signes de gravité (purpura, choc, troubles conscience) : Ceftriaxone 100mg/kg en 2 fois IV + Amoxicilline 200mg/kg en 4 à 6 perfusions IV
- Ex Direct Positif
- CG+ (Pneumocoque) : Ceftriaxone 100mg/kg en 2 fois IV
- CG- (Méningocoque) ou BG- (H Influenzae, E Coli) : Ceftriaxone 100mg/kg en 2 fois IV
- BG+ (Listeria) : Amoxicilline 200mg/kg en 4 à 6 perfusions IV + Gentamicine 5mg/kg x1 (3 jours)
- après avis réa : discuter Dexaméthasone : 10mg en IV toutes les 6 heures pendant 4 jours (A débuter avec la 1re dose d’antibiotique)
Méningite à Liquide Clair (lymphocytaire ou panachée avec moins de 50PNN)
- glycorachie basse + protéinorachie élevée :
- Listeria (terrain, grossesse, apparition progressive, atteinte rhombencéphalique (paires crâniennes et/ou syndrome cérébelleux))
- Amoxicilline 200mg/kg en 4 à 6 perfusions IV + Gentamicine 5mg/kg x1 (3 jours)
- glycorachie normale : origine virale, surtout si signes d’encéphalite : Acyclovir 10 à 15mg/kg x3/jour sans attendre résultat PCR HSV
Aspect hémorragique
- hémorragie méningée, plus sensible que la TDM.
- TDM cérébrale en urgence et transfert des images en grande garde de neurochirurgie
INDICATION A L’HOSPITALISATION REA : APPEL REA 41038
Purpura extensif
Score de Glasgow < 8
Signes neurologiques focaux
Signe de souffrance du tronc cérébral
Etat de mal épileptique
Instabilité hémodynamique
INDICATION A L’HOSPITALISATION EN MEDECINE
Les patients qui n’ont pas de critères d’admission en réa.
PROPHYLAXIE DES CAS CONTACTS
Méningocoque (déclaration DDASS) : rifampicine 10mg/kg x2/j pendant 2 jours ; si contre indication Spiramycine (adulte 3MUIx2, enfant 75 000UI/kgx2) pdt 5 jours
Références
17 ème conférence de consensus en thérapeutique anti-infectieuse :Prise en charge des méningites bactériennes aigües communautaires. SPILF-Nov 2008
http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/2008-Meningites-court.pdf
http://www.infectiologie.com/site/index.php
Méningites infectieuses et méningo-encephalites chez l’adulte. CMIT-Item n°98- 2008
Nous informons nos visiteurs que Urgences-Serveur.fr n'est pas un service médical, ni une téléconsultation.
Aucun conseil ni avis médical ne sera donné via ce forum.
Consultez votre médecin si vous pensez être malade.
Composez le 15 en cas d'urgence médicale.
Vos commentaires
Suivre les commentaires :
|
