Varicelle - Zona

Définition

 Infection par virus VZV dont une forme latente persiste dans les ganglions sensitifs avec possibilité de réactivation (Zona).
 Varicelle : Eruption vésiculeuse disséminée prurigineuse avec éléments d’âges différents, atteignant le cuir chevelu.
 Zona : Eruption cutanée le plus souvent douloureuse localisée à un dermatome sensitif.
 Contagiosité : débutant avant la phase d’éruption et se poursuivant jusqu’à la chute des croûtes.

TRI

 Formes simples -> Niveau 4
 Formes graves -> Niveau 2

FORMES GRAVES OU TERRAINS FRAGILISES, NECESSITANT HOSPITALISATION

Formes graves

 Formes extensives ou hémorragiques
 Troubles respiratoires (pneumopathie)
 Troubles neurologiques
 Myocardite
 Purpura fulminans, Thrombopénie
 Syndrome de Reye (encéphalite et hépatite)
 Surinfection cutanée (Staph. Aureus / Strepto Pyogenes)

Terrains fragilisés

 Immunodépression

• Leucémie aigüe
• Lymphome en cours de traitement, chimiothérapie cytotoxique
• Lupus,
• Transplantation d’organe
• Corticothérapie au long cours
• VIH + et CD4 < 300/mm3

 Femme enceinte

 Age > 50 ans

EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE

Avis spécialisé systématique en cas de :

 Zona de l’aile du nez
 Oedème palpébral
 Hyperhémie conjonctivale
 Baisse de l’acuité visuelle
 Immunodépression (cf supra)

TRAITEMENT

CONTRE INDICATION DE L’ASPIRINE (risque de syndrome de REYE)

Varicelle simple, zona et dans tous les cas

 Isolement respiratoire et cutané
 Couper les ongles

 Antihistaminiques H1 (prurit)
 Paracétamol (douleurs)

 Douche biquotidienne avec un savon dermatologique
 Chlorhexidine aqueuse biquotidienne

 Proposer dépistage VIH et radiographie thoracique de face si adulte

 Si surinfection : Pyostacine 1g x 3 /j PO

 Si nécessité hospitalisation : Médecine interne

 Si consultation dermatologie souhaitée : CD (tel 48210 Mardi ou Vendredi Matin) ; Tarnier (rue d’Assas 01 58 41 18 11) ; Saint Louis (01 42 49 49 49)

Varicelle grave ou compliquée

 Hospitalisation en USI dermatologique (Henri Mondor 01 49 81 21 11) ou réanimation medicale
 Aciclovir IV : 10 mg/kg x 3/j pendant 8 à 10 j

Zona

Le traitement doit débuter dans les 72 heures suivant l’éruption

 Indications du traitement :

• Zona ophtalmique : Valaciclovir 1g x 3/jour pendant 7 jours
• Age > 50 ans : Valaciclovir 1g x 3/jour pendant 7 jours
• Immunodéprimé : Aciclovir IV : 10 mg/kg x 3/ jour pendant 7 à 10 jours

 Dans tous les cas traitement des douleurs

DOULEURS ZOSTERIENNES

Douleur modérées (EN < 5)

 Antalgiques de niveau 2 (Paracétamol-Codéine)

Douleurs sévères (EN > 5)

 Morphine orale

Douleurs post-zostériennes

 Rédiger l’ordonnance :

• Neurontin 100 mg : 1 cp x3/jour pendant 3 jours
  • puis 2 cps x3/jour pendant 3 jours
  • puis 3 cps x3/jour pendant 3 jours
  • puis 4 cps x3/jour pendant 3 jours
• puis Neurontin 600 mg : 1 cpx3/jour

 adresser en consultation douleur (tel 01.42.34.84.00)

Références

 11^e Conférence de Consensus en thérapeutique anti infectieuse de la SPILF : " Prise encharge des infections à VZV " Med Mal Infect. 1998 ;28:1-8.