Définition
– Infection par virus VZV dont une forme latente persiste dans les ganglions sensitifs avec possibilité de réactivation (Zona).
– Varicelle : Eruption vésiculeuse disséminée prurigineuse avec éléments d’âges différents, atteignant le cuir chevelu.
– Zona : Eruption cutanée le plus souvent douloureuse localisée à un dermatome sensitif.
– Contagiosité : débutant avant la phase d’éruption et se poursuivant jusqu’à la chute des croûtes.
TRI
– Formes simples -> Niveau 4
– Formes graves -> Niveau 2
FORMES GRAVES OU TERRAINS FRAGILISES, NECESSITANT HOSPITALISATION
Formes graves
– Formes extensives ou hémorragiques
– Troubles respiratoires (pneumopathie)
– Troubles neurologiques
– Myocardite
– Purpura fulminans, Thrombopénie
– Syndrome de Reye (encéphalite et hépatite)
– Surinfection cutanée (Staph. Aureus / Strepto Pyogenes)
Terrains fragilisés
– Immunodépression
- Leucémie aigüe
- Lymphome en cours de traitement, chimiothérapie cytotoxique
- Lupus,
- Transplantation d’organe
- Corticothérapie au long cours
- VIH + et CD4 < 300/mm3
– Femme enceinte
– Age > 50 ans
EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE
Avis spécialisé systématique en cas de :
– Zona de l’aile du nez
– Oedème palpébral
– Hyperhémie conjonctivale
– Baisse de l’acuité visuelle
– Immunodépression (cf supra)
TRAITEMENT
CONTRE INDICATION DE L’ASPIRINE (risque de syndrome de REYE)
Varicelle simple, zona et dans tous les cas
– Isolement respiratoire et cutané
– Couper les ongles
– Antihistaminiques H1 (prurit)
– Paracétamol (douleurs)
– Douche biquotidienne avec un savon dermatologique
– Chlorhexidine aqueuse biquotidienne
– Proposer dépistage VIH et radiographie thoracique de face si adulte
– Si surinfection : Pyostacine 1g x 3 /j PO
– Si nécessité hospitalisation : Médecine interne
– Si consultation dermatologie souhaitée : CD (tel 48210 Mardi ou Vendredi Matin) ; Tarnier (rue d’Assas 01 58 41 18 11) ; Saint Louis (01 42 49 49 49)
Varicelle grave ou compliquée
– Hospitalisation en USI dermatologique (Henri Mondor 01 49 81 21 11) ou réanimation medicale
– Aciclovir IV : 10 mg/kg x 3/j pendant 8 à 10 j
Zona
Le traitement doit débuter dans les 72 heures suivant l’éruption
– Indications du traitement :
- Zona ophtalmique : Valaciclovir 1g x 3/jour pendant 7 jours
- Age > 50 ans : Valaciclovir 1g x 3/jour pendant 7 jours
- Immunodéprimé : Aciclovir IV : 10 mg/kg x 3/ jour pendant 7 à 10 jours
– Dans tous les cas traitement des douleurs
DOULEURS ZOSTERIENNES
Douleur modérées (EN < 5)
– Antalgiques de niveau 2 (Paracétamol-Codéine)
Douleurs sévères (EN > 5)
– Morphine orale
Douleurs post-zostériennes
– Rédiger l’ordonnance :
- Neurontin 100 mg : 1 cp x3/jour pendant 3 jours
- puis 2 cps x3/jour pendant 3 jours
- puis 3 cps x3/jour pendant 3 jours
- puis 4 cps x3/jour pendant 3 jours
- puis Neurontin 600 mg : 1 cpx3/jour
– adresser en consultation douleur (tel 01.42.34.84.00)
Références
– 11e Conférence de Consensus en thérapeutique anti infectieuse de la SPILF : " Prise encharge des infections à VZV " Med Mal Infect. 1998 ;28:1-8.
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