Varicelle - Zona

 Définition

– Infection par virus VZV dont une forme latente persiste dans les ganglions sensitifs avec possibilité de réactivation (Zona).
– Varicelle : Eruption vésiculeuse disséminée prurigineuse avec éléments d’âges différents, atteignant le cuir chevelu.
– Zona : Eruption cutanée le plus souvent douloureuse localisée à un dermatome sensitif.
– Contagiosité : débutant avant la phase d’éruption et se poursuivant jusqu’à la chute des croûtes.

 TRI

– Formes simples -> Niveau 4
– Formes graves -> Niveau 2

 FORMES GRAVES OU TERRAINS FRAGILISES, NECESSITANT HOSPITALISATION

Formes graves

– Formes extensives ou hémorragiques
– Troubles respiratoires (pneumopathie)
– Troubles neurologiques
– Myocardite
– Purpura fulminans, Thrombopénie
– Syndrome de Reye (encéphalite et hépatite)
– Surinfection cutanée (Staph. Aureus / Strepto Pyogenes)

Terrains fragilisés

– Immunodépression

• Leucémie aigüe
• Lymphome en cours de traitement, chimiothérapie cytotoxique
• Lupus,
• Transplantation d’organe
• Corticothérapie au long cours
• VIH + et CD4 < 300/mm3

– Femme enceinte

– Age > 50 ans

 EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE

Avis spécialisé systématique en cas de :

– Zona de l’aile du nez
– Oedème palpébral
– Hyperhémie conjonctivale
– Baisse de l’acuité visuelle
– Immunodépression (cf supra)

 TRAITEMENT

CONTRE INDICATION DE L’ASPIRINE (risque de syndrome de REYE)

Varicelle simple, zona et dans tous les cas

– Isolement respiratoire et cutané
– Couper les ongles

– Antihistaminiques H1 (prurit)
– Paracétamol (douleurs)

– Douche biquotidienne avec un savon dermatologique
– Chlorhexidine aqueuse biquotidienne

– Proposer dépistage VIH et radiographie thoracique de face si adulte

– Si surinfection : Pyostacine 1g x 3 /j PO

– Si nécessité hospitalisation : Médecine interne

– Si consultation dermatologie souhaitée : CD (tel 48210 Mardi ou Vendredi Matin) ; Tarnier (rue d’Assas 01 58 41 18 11) ; Saint Louis (01 42 49 49 49)

Varicelle grave ou compliquée

– Hospitalisation en USI dermatologique (Henri Mondor 01 49 81 21 11) ou réanimation medicale
– Aciclovir IV : 10 mg/kg x 3/j pendant 8 à 10 j

Zona

Le traitement doit débuter dans les 72 heures suivant l’éruption

– Indications du traitement :

• Zona ophtalmique : Valaciclovir 1g x 3/jour pendant 7 jours
• Age > 50 ans : Valaciclovir 1g x 3/jour pendant 7 jours
• Immunodéprimé : Aciclovir IV : 10 mg/kg x 3/ jour pendant 7 à 10 jours

– Dans tous les cas traitement des douleurs

 DOULEURS ZOSTERIENNES

Douleur modérées (EN < 5)

– Antalgiques de niveau 2 (Paracétamol-Codéine)

Douleurs sévères (EN > 5)

– Morphine orale

Douleurs post-zostériennes

– Rédiger l’ordonnance :

• Neurontin 100 mg : 1 cp x3/jour pendant 3 jours
  • puis 2 cps x3/jour pendant 3 jours
  • puis 3 cps x3/jour pendant 3 jours
  • puis 4 cps x3/jour pendant 3 jours
• puis Neurontin 600 mg : 1 cpx3/jour

– adresser en consultation douleur (tel 01.42.34.84.00)

 Références

– 11^e Conférence de Consensus en thérapeutique anti infectieuse de la SPILF : " Prise encharge des infections à VZV " Med Mal Infect. 1998 ;28:1-8.