1) Points importants :
– voir aussi : Codu Prise-en-charge-de-la-PATC
– Rechercher un syndrome confusionnel (CODU confusion aigüe chez la personne âgée en cours de rédaction)
– Rechercher une étiologie à l’agitation et la traiter
- cause environnementale (iatrogénie, changement de lieu, ...)
- cause individuelle (globe, fécalome, douleurs, IDM, ..)
– En cas d’agitation associée ou non à une confusion et si la prise en charge non médicamenteuse est insuffisante, un traitement pharmacologique de courte durée (24 48h) peut être indiqué
– La contention mécanique ne doit être envisagée qu’en cas d’échec des autres modalités de prise en charge et doit rester exceptionnelle. "Les attacher c’est les aggraver".
2) Traitement médicamenteux :
– Se justifie dans les circonstances suivantes :
- symptômes comportementaux sévères (agitation importante) ou émotionnels (anxiété sévère), provoquant chez le patient une souffrance significative
- symptômes mettant en danger le patient ou autrui
- symptômes empêchant des traitements ou des examens indispensables à la prise en charge
– Le bénéfice/risque sera évalué et notifié dans le dossier
– Toujours faire un ECG
– Pas d’utilisation de neuroleptique dans la maladie à corps de Lewy
– Pas d’indication à l’utilisation d’hydoxyzine (Atarax®), cyamemazine (Tercian®), halopéridol (Haldol®) chez la PATC
– Utiliser en 1re intention une benzodiazépine et de préférence du Xanax® per os (1/2 vie 12h) ou du Seresta® (1/2 vie 6-8h) sauf si :
- délire productif (hallucination)
- ATCD psychiatrique connu
- échec des benzodiazépines
3) La contention mécanique
– La contention mécanique ne doit être envisagée qu’en cas d’échec des autres modalités de prise en charge et doit rester exceptionnelle
– Sont considérés comme contention et nécessite une surveillance particulière et adaptée (non exhaustif) :
- les barrières
- la porte vitrée de sécurité
- les attaches mousses
- les sangles de maintien
– Algorithme décisionnel (d’après " Limiter les risques de contention physique de la personne âgée, ANAES, oct 2000 ") :
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