Syndrome coronarien aigu avec surélévation du segment ST (SCA ST+)

Auteurs : Dr Julien Nadal, Pr Yann-Erick Claessens

 vendredi 8 mars 2013  |  Mars 2013  |  0 Commentaires
  Urgences Centre Hospitalier Princesse Grace, Principauté de Monaco

 1) Définitions et généralités :

 Incidence des SCA ST+ : 100 000 cas par an en France.
 Mortalité à 30 jours : 6,1 %.
 Mortalité à 1 an : 9,6%.
 L’ECG doit être réalisé dans les 10 minutes de la prise en charge médicalisée.
 Diagnostic ECG

  • sus-décalage ST = ou > 0,1 mV
    • dans les dérivation frontales (D1,D2, D3, aVL et aVF)
    • dans les dérivations précordiales gauches (V4 à V6)
    • dans les dérivations posterieures (V7, V8, V9)
  • sus-décalage = ou > 0,2 mV
    • dans les dérivations précordiales droites (V1 à V3)
    • dans au moins deux dérivations contigües d’un territoire coronaire.
       La revascularisation immédiate est la règle.

 2) Appel téléphonique

 Tout appel pour douleur thoracique non traumatique impose une évaluation médicale avec un ECG

 3) Tri IAO

 niveau 1 avec installation en SAUV

 4) Prise en charge en SAUV

 patient allongé au calme
 mise en place d’une VVP (sérum physiologique si pas de signe d’insuffisance cardiaque, Glucosé 5% si signes d’insuffisance cardiaque)
 O2 si hypoxémie
 traitement de la douleur selon EN (morphine si EN= ou > 7)
 ECG 18 dérivations
 Prélever : NFS, TP, TCA, fibrine, ionogramme, créatinine (calcul de clairance selon Cockroft), troponine hypersensible
 Déterminer le traitement après évaluation du risque hémorragique et ischémique
 Le diagnostic posé, contact immédiat avec l’équipe de cardiologie pour organiser la revascularisation

  • en tenant compte du risque hémorragique
  • en tenant compte du délai de prise en charge
  • en tenant compte de la disponibilité de la structure permettant l’angioplastie coronaire
SCA ST+

 5) Rationnel

pec_sca_st_.pdf
PDF - 1.2 Mo

 6) Bibliographie

 Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med. 2003 ;163:2345-53.
 Ryan JW, Peterson ED, Chen AY, et al. Optimal timing of intervention in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes : insights from the CRUSADE Registry. Circulation. 2005 ;112:3049-57.
 Wiviot SD, Braunwald E, McCabe CH, et al. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2007 ;357:2001-15.
 Wijns W, Kolh P, Danchin N, et al. The task force on myocardial revascularization of the ESC and EAPCI. Eur Heart J. 2010 ;31:2501-55.

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