Syndrome coronarien aigu avec surélévation du segment ST (SCA ST+)

 1) Définitions et généralités :

– Incidence des SCA ST+ : 100 000 cas par an en France.
– Mortalité à 30 jours : 6,1 %.
– Mortalité à 1 an : 9,6%.
– L’ECG doit être réalisé dans les 10 minutes de la prise en charge médicalisée.
– Diagnostic ECG

• sus-décalage ST = ou > 0,1 mV
  • dans les dérivation frontales (D1,D2, D3, aVL et aVF)
  • dans les dérivations précordiales gauches (V4 à V6)
  • dans les dérivations posterieures (V7, V8, V9)
• sus-décalage = ou > 0,2 mV
  • dans les dérivations précordiales droites (V1 à V3)
  • dans au moins deux dérivations contigües d’un territoire coronaire.
    – La revascularisation immédiate est la règle.

 2) Appel téléphonique

– Tout appel pour douleur thoracique non traumatique impose une évaluation médicale avec un ECG

 3) Tri IAO

– niveau 1 avec installation en SAUV

 4) Prise en charge en SAUV

– patient allongé au calme
– mise en place d’une VVP (sérum physiologique si pas de signe d’insuffisance cardiaque, Glucosé 5% si signes d’insuffisance cardiaque)
– O2 si hypoxémie
– traitement de la douleur selon EN (morphine si EN= ou > 7)
– ECG 18 dérivations
– Prélever : NFS, TP, TCA, fibrine, ionogramme, créatinine (calcul de clairance selon Cockroft), troponine hypersensible
– Déterminer le traitement après évaluation du risque hémorragique et ischémique
– Le diagnostic posé, contact immédiat avec l’équipe de cardiologie pour organiser la revascularisation

• en tenant compte du risque hémorragique
• en tenant compte du délai de prise en charge
• en tenant compte de la disponibilité de la structure permettant l’angioplastie coronaire

 5) Rationnel

 6) Bibliographie

– Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med. 2003 ;163:2345-53.
– Ryan JW, Peterson ED, Chen AY, et al. Optimal timing of intervention in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes : insights from the CRUSADE Registry. Circulation. 2005 ;112:3049-57.
– Wiviot SD, Braunwald E, McCabe CH, et al. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2007 ;357:2001-15.
– Wijns W, Kolh P, Danchin N, et al. The task force on myocardial revascularization of the ESC and EAPCI. Eur Heart J. 2010 ;31:2501-55.