Troponine Tc Ultra sensible : interprétation dans le SCA

 1) Définitions et généralités :

– La définition moderne du SCA correspond à la déstabilisation d’une plaque d’athérome dont le témoin est l’association d’une élévation de la troponine cardiaque et d’au minimum un des éléments suivants : douleur thoracique caractéristique ou évocatrice, modification ECG, anomalie à la coronarographie.
– Plus précisément, la nouvelle définition de l’infarctus admet qu’une élévation/variation de troponine cardiaque au delà du 99^e percentile d’une population témoin est pertinente, à partir du moment où la méthode utilisée est suffisamment précise à ce seuil (soit un coefficient de variation n’excédant pas 10%).
– En conséquence, les exigences des recommandations suggèrent dorénavant l’utilisation de dosage hypersensible de la troponine pour guider le diagnostic.
– Les valeurs et les seuils dépendent de l’isoforme de troponine à laquelle on s’intéresse, et de la technique utilisée.
– Les données que nous rapportons ne sont valides que pour un dosage de troponine Tc (TnTc) par méthode d’électrochimiluminescence (Elecsys, Roche diagnotic).
– Les données d’études en cours pourraient simplifier cette procédure dans un avenir proche.
– L’âge et la fonction rénale sont susceptibles de modifier les valeurs et donc les seuils de toutes les isoformes de troponine.

 2) Algorithme d’interprétation

TnTc HS <0,014 ng/mL :

• et douleur thoracique > 3h
  • sortie avec discussion des explorations ambulatoires à 30 jours

• et douleur thoracique < 3h
  • répéter le dosage 3 heures après le premier prélèvement
    • augmentation <0,007 ng/mL ou <30%, sortie avec discussion des explorations ambulatoires à 30 jours
    • augmentation >0,007 ng/mL ou >30%, discuter avec le cardiologue de l’admission pour explorations.

TnTc HS 0,014-0,05 ng/mL :

• répéter le dosage 3 heures après le premier prélèvement
  • augmentation <0,007 ng/mL ou <30%, sortie avec discussion des explorations ambulatoires à 30 jours
  • augmentation >0,007 ng/mL ou >30%, discuter avec le cardiologue de l’admission pour explorations.

TnTc HS >0,05 ng/mL :

• discuter avec le cardiologue de l’admission pour explorations.

 3) Schéma représentant l’algorithme d’interprétation

 4) Bibliographie

– Meune C, Reichlin T, Irfan A, et al. How safe is the outpatient management of patients with acute chest pain and midly increased cardiac troponin concentrations ? Clin Chem. 2012 Mar 12 [Epub ahead of print]
– Arenja N, reichlin T, Drexler B, et al. Sensitive cardiac troponin in the diagnosis and risk stratification of acute heart failure. J Intern Med 2011
– Reichlin T, Hochhlozer W, Basseti S, et al. Early diagnosis of myocardial infarction with sensitive cardiac troponin assays. N Engl J Med 2009 ;361:858-67.
– Keller T, Zeller T, Peetz D, et al. Sensitive troponin I assay in early diagnosis of acute myocardial infarction. N Engl J Med 2009 ;361:868-77.