Troponine Tc Ultra sensible : interprétation dans le SCA

Auteurs : Pr Yann-Erick Claessens, Dr Christel Fissore-Magdelein, Dr Jean-Paul Rinaldi, Pr Nadir Saoudi

 dimanche 22 avril 2012  |  Décembre 2013  |  0 Commentaires
  Urgences Centre Hospitalier Princesse Grace, Principauté de Monaco

 1) Définitions et généralités :

 La définition moderne du SCA correspond à la déstabilisation d’une plaque d’athérome dont le témoin est l’association d’une élévation de la troponine cardiaque et d’au minimum un des éléments suivants : douleur thoracique caractéristique ou évocatrice, modification ECG, anomalie à la coronarographie.
 Plus précisément, la nouvelle définition de l’infarctus admet qu’une élévation/variation de troponine cardiaque au delà du 99e percentile d’une population témoin est pertinente, à partir du moment où la méthode utilisée est suffisamment précise à ce seuil (soit un coefficient de variation n’excédant pas 10%).
 En conséquence, les exigences des recommandations suggèrent dorénavant l’utilisation de dosage hypersensible de la troponine pour guider le diagnostic.
 Les valeurs et les seuils dépendent de l’isoforme de troponine à laquelle on s’intéresse, et de la technique utilisée.
 Les données que nous rapportons ne sont valides que pour un dosage de troponine Tc (TnTc) par méthode d’électrochimiluminescence (Elecsys, Roche diagnotic).
 Les données d’études en cours pourraient simplifier cette procédure dans un avenir proche.
 L’âge et la fonction rénale sont susceptibles de modifier les valeurs et donc les seuils de toutes les isoformes de troponine.

 2) Algorithme d’interprétation

TnTc HS <0,014 ng/mL :

  • et douleur thoracique > 3h
    • sortie avec discussion des explorations ambulatoires à 30 jours
  • et douleur thoracique < 3h
    • répéter le dosage 3 heures après le premier prélèvement
      • augmentation <0,007 ng/mL ou <30%, sortie avec discussion des explorations ambulatoires à 30 jours
      • augmentation >0,007 ng/mL ou >30%, discuter avec le cardiologue de l’admission pour explorations.

TnTc HS 0,014-0,05 ng/mL :

  • répéter le dosage 3 heures après le premier prélèvement
    • augmentation <0,007 ng/mL ou <30%, sortie avec discussion des explorations ambulatoires à 30 jours
    • augmentation >0,007 ng/mL ou >30%, discuter avec le cardiologue de l’admission pour explorations.

TnTc HS >0,05 ng/mL :

  • discuter avec le cardiologue de l’admission pour explorations.

 3) Schéma représentant l’algorithme d’interprétation

 4) Bibliographie

 Meune C, Reichlin T, Irfan A, et al. How safe is the outpatient management of patients with acute chest pain and midly increased cardiac troponin concentrations ? Clin Chem. 2012 Mar 12 [Epub ahead of print]
 Arenja N, reichlin T, Drexler B, et al. Sensitive cardiac troponin in the diagnosis and risk stratification of acute heart failure. J Intern Med 2011
 Reichlin T, Hochhlozer W, Basseti S, et al. Early diagnosis of myocardial infarction with sensitive cardiac troponin assays. N Engl J Med 2009 ;361:858-67.
 Keller T, Zeller T, Peetz D, et al. Sensitive troponin I assay in early diagnosis of acute myocardial infarction. N Engl J Med 2009 ;361:868-77.

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