MESSAGES IMPORTANTS
Récupérer ECG antérieurs
Apprécier le retentissement de la tachycardie
Contrôler après réduction qu’il ne s’agit pas d’un syndrome de WPW
1- RAPPELS PHYSIOPATHOLOGIQUES
Tachycardie atrioventriculaire par réentrée intranodale : circuit de réentrée dans le nœud atrioventriculaire (NAV)
Circuit de réentrée dans le NAV :
Voie Alpha : voie de conduction rapide, période réfractaire longue
Voie Béta : voie de conduction lente, période réfractaire courte
A- Conduction normale par laquelle l’influx vient de l’oreillette et se sépare dans les 2 voies pour parvenir au ventricule.
Comme la voie Béta est la plus rapide, elle transporte le signal vers le ventricule avant la voie Alpha.
B- Circuit de réentrée, créé par une extrasystole auriculaire (PAC). L’extrasystole trouve la voie Béta en période réfractaire et donc l’influx emprunte la voie Alpha. Comme la voie Alpha est plus lente, le temps que l’influx arrive au ventricule, la voie Béta n’est plus en période réfractaire ; le signal est donc conduit de façon antérograde vers le ventricule par la voie Alpha et de façon rétrograde par la voie Béta. En arrivant à l’oreillette, la voie Alpha est à nouveau prête à la conduction (période réfractaire courte) ; le signal redescend donc vers le ventricule par la voie Alpha et la boucle est bouclée.
Les différentes types de tachycardies à QRS fins : algorithme décisionnel
AVNRT= Tachycardie atrioventriculaire avec réentrée intranodale
AVRT= Tachycardie atrioventriculaire réciproque orthodromique ou Wolf Parkinson White
TJRP= Tachycardie jonctionnelle permanente réciproque.
(d’après Circulation, 2003)
Les tachycardies considérées comme ayant un RP court ont leur onde P (quand elle est visible) dans le segment ST. Donc leur onde P est plus proche du QRS précédent que du QRS suivant. Elles ont donc un intervalle RP plus court que l’intervalle PR.
2 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :
réponse par l’interne ou le sénior
conseillez l’appel au 15 pour nécessité ou non d’une prise en charge à domicile (rarement suivie d’un transport médicalisé)
3 - TRI I.A.O. :
> Niveau 1 : tachycardie régulière avec signes de mauvaise tolérance
> Niveau 2 : tous les autres cas avec réalisation immédiate d’un ECG au déchocage
ECG tachycardie supraventriculaire type Bouveret
Tachycardie atrioventriculaire par réentrée intranodale.
A noter, les complexes QRS fins, réguliers, rapides, la pseudo onde S en D2, D3 et aVF et la petite pseudo onde R’ en V1.
Cardiol Clinics, 2006
4 - DANS LE BOX :
box de déchocage
IDE | INTERNE / SENIOR |
---|---|
Mise en condition
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Rechercher des signes de gravité :
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ECG | Définir le type de tachycardie : tachycardie régulière, non sinusale, à QRS fins (attention à l’association d’un BBG).
![]() |
Bilan biologique :
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Prescription des examens complémentaires |
Traitement : A réaliser sous surveillance ECG et scope en continu +++
![]() ![]() Si inefficace, injection d’une nouvelle demi ampoule de Striadyne ![]() |
Réduction de la tachycardie :
![]() ![]() Compression sino-carotidienne (CI si sténose carotidienne), manœuvre de Vasalva, provocation du réflexe nauséeux ![]()
|
5 - USR
toute tachycardie supra-ventriculaire ralentie par traitement au Déchoc
Surveillance afin de s’assurer de l’absence de récidive (2 h) et de l’absence d’anomalie du bilan biologique
6 - AUTRES UNITES D’HOSPITALISATION :
Réanimation :
Tachycardie associée à un choc, une détresse respiratoire, des troubles de la conscience
USIC :
Toute tachycardie s’accompagnant d’une souffrance myocardique ou d’une insuffisance cardiaque
Toute tachycardie non réduite ou récidivante après réduction
Premier épisode de tachycardie supraventriculaire réduite, à discuter avec le cardiologue
7 - SORTIE :
Patient présentant une tachycardie supraventriculaire ancienne connue réduite au déchocage, après vérification de l’absence de trouble métabolique et après une surveillance de 2h en USR
8 - BIBLIOGRAPHIE :
ACC/AHA/ESC Guidelines for management of patients with supraventricular arrhythmias. Circulation. 2003 ;108:1871-1909
Delacrétaz E. Supraventricular tachycardia. N Engl J Med. 2006 ;354:1039-1051
Richmond HCT, Taylor L, Monroe MH, Littmann L. A new algorithm for the initial evaluation and management of supraventricular tachycardia. Am J Emerg Med. 2005 Dec:402-406
Holdgate A, Foo A. Adenosine versus intravenous calcium channel antagonists for the treatment of supraventricular tachycardia in adults. The Cochrane Library. 2006, Issue 4
Luber S, Brady WJ, Joyce T, Perron AD. Paroxysmal supraventricular tachycardia : outcome after ED care. Am J Emerg Med. 2001 Jan ;19:40-42
Stahmer SA, Cowan R. Tachydysarthymias. Emerg Med Clin N Am. 2005 Aug:11-40
Kumar UN, Rao RK, Scheinman MM. The 12-Lead electrocardiogram in supraventricular tachycardia. Cardiol Clinics. 2006 April:427-437
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