Thrombo-phlébite des membres inférieurs

 MESSAGES IMPORTANTS

– Penser systématiquement à l’embolie pulmonaire
– La clinique n’est ni sensible ni spécifique ; le diagnostic repose sur l’écho-doppler veineux

 1 - TRI IAO

– Niveau 1 :

• si suspicion d’embolie pulmonaire
• si phlegmatia coerulea

– Niveau 2 : Les autres cas

 2 - BOX DE CONSULTATION

– Niveau 1 : DECHOCAGE
– Niveau 2 : BOX D’EXAMEN

 3 - UNITE D’OBSERVATION

– Toute phlébite sus poplité ou toute phlébite avec une embolie pulmonaire en attendant le transfert dans le service de spécialité
– Débuter un traitement par Héparine non fractionnée si geste chirurgical prévu, insuffisance rénale ou femme enceinte à 500 UI/kg/jour à la seringue électrique. Faire un TCA 4 heures après le début. L’INR doit être entre 1,5 et 2,5.
– Si pas de geste chirurgical prévu, pas d’insuffisance rénale, pas de grossesse, faire Fraxiparine 0,1 ml pour/10kg/x2/jour et débuter le Préviscan, en même temps que la première injection de Fraxiparine, à 1cp par jour.

 4 - AUTRES UNITES D’HOSPITALISATION

– Médecine interne

• Toute phlébite sus poplité.
• Toute embolie pulmonaire n’ayant pas été admise en cardiologie ni en pneumologie

– Pneumologie

• Toute phlébite associée à embolie pulmonaire

– Cardiologie

• Toute phlébite associée à une embolie pulmonaire.

 5 - SORTIE

– Toute phlébite sous poplitée sans signe d’embolie pulmonaire peut sortir à domicile avec un traitement par Fraxodi 0,1 ml/10kg en une injection par jour associé à 1cp par jour de Préviscan. Première injection de Fraxodi faite aux urgences, comprimés de Préviscan donnés
– Ordonnance de contrôle TP - TCA au bout de 3 jours
– Lettre au médecin traitant pour qu’il assure le relais Fraxodi - Préviscan.
– Ordonnance également de NFS - plaquettes 2 fois par semaine.

Expliquer qu’il faut arrêter le Fraxodi lorsque l’INR est entre 2 et 3 deux jours d’affilés et associer une ordonnance pour contention veineuse par des bas mi-cuisse.

 6 - BIBLIOGRAPHIE

– Protocole de prise en charge et traitement des urgences. Société Francophone des Urgences - Société Francophone des Urgences Médicales - Edition ARNETTE 6 mise à jour 1998.