Crise aigüe drépanocytaire

 vendredi 8 août 2003  |  Février 2004  |  0 Commentaires
  SAU Cochin - Hôtel Dieu

 MESSAGES IMPORTANTS

 Penser à l’embolie graisseuse
 Chercher une infection
 Chercher une érythroblastopénie

 1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE

 Réponse par le senior ou l’interne
 Conseiller de venir aux urgences rapidement
 En cas de dyspnée ou de douleur intense, conseiller d’appeler le 15 pour transport médicalisé

 2 - TRI IAO

 Niveau 1 : prendre pouls, température, TA, fréquence respiratoire, saturation

 3 - BOX DE CONSULTATION

 Salle de DECHOCAGE

IDE INTERNE/SENIOR
Prise des constantes, pouls, TA, température, FR, saturation.Poser une voie veineuse périphériqueFaire les gaz du sangMettre de l'oxygène au masque à réserve 5 litres/mn.Prélever : NFS, iono, urée, créatinine, bilan hépatique complet, réticulocytes, bilirubine, LDH, 2 hémocultures, ECBU. Chercher des signes de gravité : douleur thoracique, dyspnée. Débuter une hydratation par du sérum physiologique 1 litre en 4h et le traitement antalgique en privilégiant les AINS (voir fiche douleur aigüe au SAU).Chercher une hypoxie si PO2 < 60 mmHg avis réaChercher une déshydratation biologique, une insuffisance rénale, une érythroblastopénie
ECG Rechercher une souffrance coronaire
Thorax face au lit Chercher un infiltrat parenchymateux. S'il existe avis REA

 4 - UNITE D’OBSERVATION

 Toute crise drépanocytaire ayant une PO2 > 60 mmHg, une radio de thorax normale afin de poursuivre l’hydratation, l’oxygénothérapie, le traitement antalgique et le début des antibiotiques de façon systématique en associant une bétalactamine et une quinolone.

 Après 6 heures de surveillance dans l’unité d’observation, si le patient reste stable, transférer le patient en médecine interne, sinon appel de la réanimation.

 Transfuser après avis si possible du spécialiste en hématologie avec des culots phénotypés, déleucocytés. Les indications de la transfusion sont la chute de deux points de l’hémoglobine et/ou une mauvaise tolérance clinique de cette anémie.

 5 - AUTRES SERVICES D’HOSPITALISATION

Réanimation
 D’emblée :

  • Si PO2 = 60 mmHg
  • Si infiltrat pulmonaire à la radio
  • Si insuffisance rénale aigüe
  • Si présence de trouble de la conscience

 Secondairement après observation en unité d’observation si dégradation d’un des signes cités ci dessus.

Médecine interne
 Après une surveillance de 4 à 6 heures en unité d’observation, si le patient reste stable

 6 - SORTIE

Il est conseillé de ne pas faire sortir les personnes même si elles sont stables après 4 à 6 heures d’observation mais de les garder minimum 24 heures en hospitalisation.

 7 - BIBLIOGRAPHIE

 Protocoles de prise en charge et traitement des urgences. Société Francophone des Urgences Médicales. Edition ARNETTE. Mise à jour 1998.

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