Sommaire
- MESSAGES IMPORTANTS
- 1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE
- 2 - TRI IAO
- 3 - BOX DE CONSULTATION / DECHOCAGE
- 4 - UNITE D’OBSERVATION/ UNITE DE SURVEILLANCE RAPPROCHEE
- 5 - AUTRES SERVICES D’HOSPITALISATION
- 6 - SORTIE
- 7 - PRINICPALES ETIOLOGIES DES MICROANGIOPATHIES THROMBOTIQUES
- Références
- Consultez le forum lié à cet article
MESSAGES IMPORTANTS
Association de 5 signes (pentade) aspécifiques évoquant le diagnostic : fièvre, thrombopénie périphérique, anémie hémolytique avec présence de schizocytes, insuffisance rénale aigüe.
Il s’agit d’une affection rare mais grave
La reconnaître est important car la prise en charge est spécifique
La transfusion de plaquettes aggrave le pronostic du patient
Réaliser des prélèvements à visée étiologique avant transfusion
1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE
Réponse par le senior ou l’interne
Conseiller de venir aux urgences rapidement ou d’appeler le 15 pour transport médicalisé en fonction du retentissement systémique
Le patient doit être considéré comme réanimatoire jusqu’à preuve du contraire
2 - TRI IAO
Il est improbable qu’un patient soit admis au SAU pour microangiopathie thrombotique. Si ceci devait survenir, Tri IOA -> Niveau 1.
3 - BOX DE CONSULTATION / DECHOCAGE
Le plus important et le plus difficile : Evoquer le diagnostic
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Mise en condition - Prise des constantes, pouls, TA, température, FR, saturation. - Poser une voie veineuse périphérique. - Monitorage pour surveillance continue - Prélever : NFS, réticulocytes, schizocytes, créatinine, ionogramme sanguin, bilirubine libre/totale, LDH, haptoglobine, groupage complet, RAI et sérologies virales pré-transfusionnelles - Avant toute transfusion (en particulier de plasma), prélèvements étiologiques :
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Prescriptions - Rechercher un retentissement systémique de l’anémie ou de l’insuffisance rénale motivant un traitement symptomatique rapide - Evaluer l’état neurologique et la nécessité de protéger les voies aériennes - Eviter tout geste invasif - NE PAS TRANSFUSER DE PLAQUETTES sauf hémorragique menaçant le pronostic vital - Le traitement spécifique de première intention est le plasma viro-atténué (20-30 ml/kg/jour), mais il est rarement nécessaire de l’administrer au SAU, où le plus important est la reconnaissance de la maladie, le traitement symptomatique et l’orientation adéquate - Le réanimateur doit être informé de la présence du patient dès que possible - Chercher une cause (cf. tableau §7) :
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Autres examens complémentaires | Résultats |
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ECG | Rechercher une souffrance coronaire, des signes d’hyper-kaliémie |
RxPulmonaire | Recherche d’une hémorragie intra-alvéolaire, d’une inhalation |
TDM non injectée | Eliminer une hémorragie cérébro-méningée si trouble neurologique |
4 - UNITE D’OBSERVATION/ UNITE DE SURVEILLANCE RAPPROCHEE
Le patient doit être a priori hospitalisé en service de réanimation.
Dès le diagnostic évoqué, le patient doit être transféré dans les meilleurs délais dans une structure adaptée, c’est-à-dire possédant une réanimation et la possibilité de réaliser des hémaphérèses en urgences.
5 - AUTRES SERVICES D’HOSPITALISATION
Selon la tolérance, le contexte historique et notamment les antécédents carcinologiques, et après avis du réanimateur, le patient peut être dirigé vers une unité spécifique, en néphrologie ou dans un service de médecine interne accoutumé à ce type de pathologie.
6 - SORTIE
Un patient avec un diagnostic de microangiopathie thrombotique active ne sort pas des urgences et doit bénéficier d’une hospitalisation en milieu réanimatoire ou spécialisé.
7 - PRINICPALES ETIOLOGIES DES MICROANGIOPATHIES THROMBOTIQUES
1. Infection
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2. Maladies systémiques
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3. Cancer et traitements
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4. Toxiques
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5. Pathologies du péri-partum |
6. Familiale |
7. Cause inconnue |
Références
Pene F, Claessens Y.E, Mira J.P. Severe thrombotic microangiopathy. in critically ill patients. p.109-19. in 2003 Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. JL Vincent. Springer Verlag. Heidelberg, Germany.
Pene F, Mira J.P, Claessens Y.E. Thrombotic microangiopathy in the critically ill. Nederlandse Vereniging voor Intensive Care. 2004 ;8 :220-5.
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