MESSAGES IMPORTANTS
La transfusion de concentré érythrocytaire est fréquente en situation d’urgence
Il est important d’en connaître les indications et les effets secondaires
Le cadre réglementaire de la transfusion est extrêmement rigide ce qui permet de limiter les risques sans toutefois les annihiler
1 - INDICATIONS
Les hémorragies aigües responsables d’un état de choc ou d’une mauvaise tolérance clinique, quel que soit la concentration en hémoglobine
Dans les autres situations, la condition clinique guide la valeur du seuil transfusionnel :
Valeur seuil d’hémoglobine | Condition clinique |
---|---|
Syndrome coronarien aigu | |
Cardiopathie ischémique, Insuffisance cardiaque sévère, Patient âgé Post-opératoire de chirurgie cardio-vasculaire | |
Absence de comorbidité |
2 - PRESCRIPTION MEDICALE
Cas usuel.
Elle comporte :
des examens pré-transfusionnels : Groupage ABO RhD, deux déterminations en l’absence de groupage disponible Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) Un phénotypage plus complet dépend des indications La recherche virale n’est plus systématique
la prescription du produit sanguin : Qualité du produit : le plus fréquemment, concentré érythrocytaire homologue déleucocyté (systématique en France) CMV indifférent ; l’utilisation de concentrés érythrocytaires dont la qualification est plus complexe est réservée à des populations spécifiques (polytransfusé, greffé, patiente enceinte…) et discutée au cas par cas avec l’établissement transfusionnel
- Quantité de produit : usuellement 2 concentrés érythrocytaires
- Débit : 1 culot en 1 à 1 heure 30 selon tolérance, respiratoire notamment
Urgence vitale immédiate.
Il est possible de transfuser des concentrés érythrocytaires O Rh négatif en urgence et sans groupage préalable ; la règle est la transfusion de 4 culots globulaires.
3 - REGLES DE SECURITE TRANSFUSIONNELLE
2 groupes ABO (règle des 4 x 2)
RAI datant de moins de 3 jours (? 3 j)
Vérifications ultimes au lit (test de Beth Vincent)
par délégation par l’infirmière sous la responsabilité
du médecin.
Concordances d’identité
Compatibilité des groupes
Contrôle ABO au lit
Traçabilité des produits
4 - ACCIDENT TRANSFUSIONNEL
Principaux accidents transfusionnels
Circonstances de survenue | Description |
---|---|
Accidents immédiats | Accident ABO : Choc, CIVD Syndrome frisson-hyperthermie, OAP hémodynamique, Hypocalcémie (transfusions massives), Accidents allergiques |
Accidents différés | OAP lésionnel (TRALI) Insuffisance rénale Hémolyse retardée, Thrombopénie immunologique, Infections bactériennes et parasitaires |
Accidents tardifs | Infections virales (HIV, hépatites, CMV) Accident type GVH |
Conduite à tenir en cas d’accident transfusionnel grave
Arrêt immédiat de la transfusion
Mesures de réanimation
Contrôle groupe du patient et du concentré érythrocytaire, RAI, Coombs, recherche d’anticorps anti HLA et d’anticorps anti-Ig A si la réaction allergique est importante.
Hémocultures
Bactériologie du concentré érythrocytaire (direct et culture)
Bilan d’hémolyse et de coagulation
Signalement immédiat au centre d’hémovigilance
5 - MESURES LEGALES DU SUIVI TRANSFUSIONNEL
Tout patient transfusé avec des PSL doit recevoir :
une lettre l’informant de la transfusion avec la nature du produit reçu
une ordonnance pour contrôle des RAI à 10 jours ou le résultat de ces RAI si elles ont été effectuées en cours d’hospitalisation
Etant donné que les sérologies (HIV, Hépatites B et C) ne sont plus obligatoires en pré-transfusionnel, elles ne sont plus effectuées dans le suivi. Elles restent néanmoins possibles (dans les 4 à 6 mois)
6 - BIBLIOGRAPHIE
Indications et contre-indications des transfusions de produits sanguins labiles. ANAES / Service des Recommandations Professionnelles / Novembre 1997
Synthèse des textes réglementaires concernant l’utilisation thérapeutique des transfusions de produits sanguins labiles. ANAES / Service des Recommandations Professionnelles / Novembre 1997
Circulaire N° DGS/DHOS/SD3/2006/11 du 11 Janvier 2006
XXIII ème conférence de consensus en réanimation et médecine d’urgence : Transfusion érythrocytaire en réanimation (nouveau-né exclu) / Octobre 2003
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