Transfusion de concentrés érythrocytaires

 MESSAGES IMPORTANTS

– La transfusion de concentré érythrocytaire est fréquente en situation d’urgence

– Il est important d’en connaître les indications et les effets secondaires

– Le cadre réglementaire de la transfusion est extrêmement rigide ce qui permet de limiter les risques sans toutefois les annihiler

 1 - INDICATIONS

– Les hémorragies aigües responsables d’un état de choc ou d’une mauvaise tolérance clinique, quel que soit la concentration en hémoglobine

– Dans les autres situations, la condition clinique guide la valeur du seuil transfusionnel :

 2 - PRESCRIPTION MEDICALE

Cas usuel.

Elle comporte :

– des examens pré-transfusionnels : Groupage ABO RhD, deux déterminations en l’absence de groupage disponible Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) Un phénotypage plus complet dépend des indications La recherche virale n’est plus systématique

– la prescription du produit sanguin : Qualité du produit : le plus fréquemment, concentré érythrocytaire homologue déleucocyté (systématique en France) CMV indifférent ; l’utilisation de concentrés érythrocytaires dont la qualification est plus complexe est réservée à des populations spécifiques (polytransfusé, greffé, patiente enceinte…) et discutée au cas par cas avec l’établissement transfusionnel

• Quantité de produit : usuellement 2 concentrés érythrocytaires
• Débit : 1 culot en 1 à 1 heure 30 selon tolérance, respiratoire notamment

Urgence vitale immédiate.

Il est possible de transfuser des concentrés érythrocytaires O Rh négatif en urgence et sans groupage préalable ; la règle est la transfusion de 4 culots globulaires.

 3 - REGLES DE SECURITE TRANSFUSIONNELLE

– 2 groupes ABO (règle des 4 x 2)

– RAI datant de moins de 3 jours (? 3 j)

– Vérifications ultimes au lit (test de Beth Vincent)
par délégation par l’infirmière sous la responsabilité
du médecin.

– Concordances d’identité

– Compatibilité des groupes

– Contrôle ABO au lit

– Traçabilité des produits

 4 - ACCIDENT TRANSFUSIONNEL

Principaux accidents transfusionnels

Conduite à tenir en cas d’accident transfusionnel grave

– Arrêt immédiat de la transfusion

– Mesures de réanimation

– Contrôle groupe du patient et du concentré érythrocytaire, RAI, Coombs, recherche d’anticorps anti HLA et d’anticorps anti-Ig A si la réaction allergique est importante.

– Hémocultures

– Bactériologie du concentré érythrocytaire (direct et culture)

– Bilan d’hémolyse et de coagulation

– Signalement immédiat au centre d’hémovigilance

 5 - MESURES LEGALES DU SUIVI TRANSFUSIONNEL

Tout patient transfusé avec des PSL doit recevoir :

– une lettre l’informant de la transfusion avec la nature du produit reçu

– une ordonnance pour contrôle des RAI à 10 jours ou le résultat de ces RAI si elles ont été effectuées en cours d’hospitalisation

– Etant donné que les sérologies (HIV, Hépatites B et C) ne sont plus obligatoires en pré-transfusionnel, elles ne sont plus effectuées dans le suivi. Elles restent néanmoins possibles (dans les 4 à 6 mois)

 6 - BIBLIOGRAPHIE

–  Indications et contre-indications des transfusions de produits sanguins labiles. ANAES / Service des Recommandations Professionnelles / Novembre 1997

–  Synthèse des textes réglementaires concernant l’utilisation thérapeutique des transfusions de produits sanguins labiles. ANAES / Service des Recommandations Professionnelles / Novembre 1997

–  Circulaire N° DGS/DHOS/SD3/2006/11 du 11 Janvier 2006

–  XXIII ème conférence de consensus en réanimation et médecine d’urgence : Transfusion érythrocytaire en réanimation (nouveau-né exclu) / Octobre 2003