Transfusion de concentrés érythrocytaires

MESSAGES IMPORTANTS

 La transfusion de concentré érythrocytaire est fréquente en situation d’urgence

 Il est important d’en connaître les indications et les effets secondaires

 Le cadre réglementaire de la transfusion est extrêmement rigide ce qui permet de limiter les risques sans toutefois les annihiler

1 - INDICATIONS

 Les hémorragies aigües responsables d’un état de choc ou d’une mauvaise tolérance clinique, quel que soit la concentration en hémoglobine

 Dans les autres situations, la condition clinique guide la valeur du seuil transfusionnel :

2 - PRESCRIPTION MEDICALE

Cas usuel.

Elle comporte :

 des examens pré-transfusionnels : Groupage ABO RhD, deux déterminations en l’absence de groupage disponible Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) Un phénotypage plus complet dépend des indications La recherche virale n’est plus systématique

 la prescription du produit sanguin : Qualité du produit : le plus fréquemment, concentré érythrocytaire homologue déleucocyté (systématique en France) CMV indifférent ; l’utilisation de concentrés érythrocytaires dont la qualification est plus complexe est réservée à des populations spécifiques (polytransfusé, greffé, patiente enceinte…) et discutée au cas par cas avec l’établissement transfusionnel

• Quantité de produit : usuellement 2 concentrés érythrocytaires
• Débit : 1 culot en 1 à 1 heure 30 selon tolérance, respiratoire notamment

Urgence vitale immédiate.

Il est possible de transfuser des concentrés érythrocytaires O Rh négatif en urgence et sans groupage préalable ; la règle est la transfusion de 4 culots globulaires.

3 - REGLES DE SECURITE TRANSFUSIONNELLE

 2 groupes ABO (règle des 4 x 2)

 RAI datant de moins de 3 jours (? 3 j)

 Vérifications ultimes au lit (test de Beth Vincent)
par délégation par l’infirmière sous la responsabilité
du médecin.

 Concordances d’identité

 Compatibilité des groupes

 Contrôle ABO au lit

 Traçabilité des produits

4 - ACCIDENT TRANSFUSIONNEL

Principaux accidents transfusionnels

Conduite à tenir en cas d’accident transfusionnel grave

 Arrêt immédiat de la transfusion

 Mesures de réanimation

 Contrôle groupe du patient et du concentré érythrocytaire, RAI, Coombs, recherche d’anticorps anti HLA et d’anticorps anti-Ig A si la réaction allergique est importante.

 Hémocultures

 Bactériologie du concentré érythrocytaire (direct et culture)

 Bilan d’hémolyse et de coagulation

 Signalement immédiat au centre d’hémovigilance

5 - MESURES LEGALES DU SUIVI TRANSFUSIONNEL

Tout patient transfusé avec des PSL doit recevoir :

 une lettre l’informant de la transfusion avec la nature du produit reçu

 une ordonnance pour contrôle des RAI à 10 jours ou le résultat de ces RAI si elles ont été effectuées en cours d’hospitalisation

 Etant donné que les sérologies (HIV, Hépatites B et C) ne sont plus obligatoires en pré-transfusionnel, elles ne sont plus effectuées dans le suivi. Elles restent néanmoins possibles (dans les 4 à 6 mois)

6 - BIBLIOGRAPHIE

  Indications et contre-indications des transfusions de produits sanguins labiles. ANAES / Service des Recommandations Professionnelles / Novembre 1997

  Synthèse des textes réglementaires concernant l’utilisation thérapeutique des transfusions de produits sanguins labiles. ANAES / Service des Recommandations Professionnelles / Novembre 1997

  Circulaire N° DGS/DHOS/SD3/2006/11 du 11 Janvier 2006

  XXIII ème conférence de consensus en réanimation et médecine d’urgence : Transfusion érythrocytaire en réanimation (nouveau-né exclu) / Octobre 2003