Décompensation de BPCO

TRI

Niveau 1

DIAGNOSTIC

Définition

 augmentation du volume de l’expectoration
 modification de l’expectoration (purulente)
 apparition ou majoration de la dyspnée

Evaluation de la sévérité de la décompensation

 troubles de la conscience, sueurs, astérixis, céphalées évoquent une hypercapnie
 troubles du comportement, tachycardie, cyanose, vasoconstriction périphérique évoquent une hypoxie
 aggravation récente des symptômes (FR, pouls inspiratoire, tirage sus-sternal, respiration thoraco-abdo paradoxale, degré d’encombrement bronchique)
 apparition d’œdèmes des MI (attention à la pathologie cardiaque intriquée)
 signes cardiaques droits, dont le foie cardiaque
 notion du TTT antérieur et d’une éventuelle oxygénothérapie à domicile

BILAN PARACLINIQUE

 GDS, NFS, ionogramme, urée, créat, CRP, Radio thorax (F+P), ECG
 +/- hémocultures si fièvre ou hypothermie, ECBC ++
 Ag légionnelle

TRAITEMENT

Broncho-dilatateur

 aérosol BRICANYL/ATROVENT pouvant être répété toutes les 30 à 60 min
 il n’y a pas d’intérêt de la voie sous cutanée ou IV sauf si l’aérosol est inutilisable

Antibiothérapie

 AUGMENTIN 3 g/j IV ou KETEC 800 mg/j ou TAVANIC 500mg/j
 la durée est définie après concertation avec les pneumologues

Oxygénothérapie

 par lunettes ou masque à haute concentration
 le but est une SaO2>90% ou une PaO2>60 mm
 discuter la VNI avec les pneumologues
 la ventilation invasive sera retardée au maximum (préférer des méthodes non invasives)

CRITERES DE NON ADMISSION

 si la sortie est évoquée, elle est confirmée par l’avis pneumo

CRITERES D’ADMISSION EN USR

 impossibilité de se mouvoir chez lui
 impossibilité de manger ou de dormir du fait de la dyspnée
 facteur de co-morbidité pulmonaire ou extra pulmonaire
 aggravation progressive et prolongée de la symptomatologie
 apparition ou aggravation de l’hypercapnie
 aucun signe de gravité

CRITERES D’ADMISSION EN REA (après appel du réa au bip 1118)

 troubles de la conscience
 dyspnée sévère ne répondant pas au TTT initié en urgence
 confusion, léthargie, fatigue de la pompe respiratoire
 persistance ou aggravation de l’hypoxémie en dépit de l’apport d’O2 supplémentaire ou acidose sévère ou s’aggravant (pH < 7.30)

Références

 Conférence d’actualisation : Décompensation respiratoire des BPCO - SFAR 1996
 2001 American College of Physicians - American Society of Internal Medecine VOL134 n° 7 : 595. 619 : Evidence base for management of acute exacerbations of chronic pulmonary diseases