TRI
Niveau 1
DIAGNOSTIC
Définition
augmentation du volume de l’expectoration
modification de l’expectoration (purulente)
apparition ou majoration de la dyspnée
Evaluation de la sévérité de la décompensation
troubles de la conscience, sueurs, astérixis, céphalées évoquent une hypercapnie
troubles du comportement, tachycardie, cyanose, vasoconstriction périphérique évoquent une hypoxie
aggravation récente des symptômes (FR, pouls inspiratoire, tirage sus-sternal, respiration thoraco-abdo paradoxale, degré d’encombrement bronchique)
apparition d’œdèmes des MI (attention à la pathologie cardiaque intriquée)
signes cardiaques droits, dont le foie cardiaque
notion du TTT antérieur et d’une éventuelle oxygénothérapie à domicile
BILAN PARACLINIQUE
GDS, NFS, ionogramme, urée, créat, CRP, Radio thorax (F+P), ECG
+/- hémocultures si fièvre ou hypothermie, ECBC ++
Ag légionnelle
TRAITEMENT
Broncho-dilatateur
aérosol BRICANYL/ATROVENT pouvant être répété toutes les 30 à 60 min
il n’y a pas d’intérêt de la voie sous cutanée ou IV sauf si l’aérosol est inutilisable
Antibiothérapie
AUGMENTIN 3 g/j IV ou KETEC 800 mg/j ou TAVANIC 500mg/j
la durée est définie après concertation avec les pneumologues
Oxygénothérapie
par lunettes ou masque à haute concentration
le but est une SaO2>90% ou une PaO2>60 mm
discuter la VNI avec les pneumologues
la ventilation invasive sera retardée au maximum (préférer des méthodes non invasives)
CRITERES DE NON ADMISSION
si la sortie est évoquée, elle est confirmée par l’avis pneumo
CRITERES D’ADMISSION EN USR
impossibilité de se mouvoir chez lui
impossibilité de manger ou de dormir du fait de la dyspnée
facteur de co-morbidité pulmonaire ou extra pulmonaire
aggravation progressive et prolongée de la symptomatologie
apparition ou aggravation de l’hypercapnie
aucun signe de gravité
CRITERES D’ADMISSION EN REA (après appel du réa au bip 1118)
troubles de la conscience
dyspnée sévère ne répondant pas au TTT initié en urgence
confusion, léthargie, fatigue de la pompe respiratoire
persistance ou aggravation de l’hypoxémie en dépit de l’apport d’O2 supplémentaire ou acidose sévère ou s’aggravant (pH < 7.30)
Références
Conférence d’actualisation : Décompensation respiratoire des BPCO - SFAR 1996
2001 American College of Physicians - American Society of Internal Medecine VOL134 n° 7 : 595. 619 : Evidence base for management of acute exacerbations of chronic pulmonary diseases
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