Pneumopathie de l’immunodéprimé

 TRI

Signes de gravité

– FR> 30/min
– T° >40 ou < 35
– Cyanose
– PA< 90/60
– Confusion mentale
– FC> 125/min
– signes de choc périphérique

Eléments en faveur d’une immunodépression :

– Interrogatoire +++ :
Un patient peut être immunodéprimé si :

– Antécédent de pathologie onco-hémato

– Antécédent de greffe

– patient VIH +

• noter les traitements habituels
• dernier taux de CD4
• dernière charge virale
• TTT prophylactique (toxo, crypto, pneumo)

Tri

Un seul signe de gravité -> Niveau 1 -> SAS de DECHOQUAGE

Pas de signe de gravité -> Niveau 2

 REALISATION DE BILAN PARACLINIQUE

– Biologie :

• GDS
• NFS
• Ionogramme
• Urée
• Créat
• LDH (si augmentées évoque une toxo)

– ECG

– Radio thorax (F+P)

– Bactério :

• Hémocultures
• ECBC
• recherche de BK
• +/- recherche de virus ou levures

 CRITERES DE NON ADMISSION

Si la sortie est évoquée, un avis pneumo est indiqué auparavant

 HOSPITALISATION EN USR

– ISOLEMENT du patient

– oxygénothérapie avec lunettes ou masque à haute concentration : but SaO2 >95%

 HOSPITALISATION EN REA

UN SEUL SIGNE DE GRAVITE

 TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE URGENCE ANTIBIOTIQUE ++++++

– si les GDS et RP normaux

• AUGMENTIN 3g/j
• ou TAVANIC (500 mg 1 à 2 fois/jour)

– si anomalie RX (infiltrat lobaire ou interstitielle)

• évoquer une pneumopathie atypique
• TAZOCILLINE 200 mg/kg/j
• +/- AMIKLIN 15 mg/kg/j pdt 3 à 4j

Dans ce cas, discuter avec le pneumologue, surtout si VIH +, indications de LBA fibro bronchique

 REFERENCES

– Infections graves chez l’immunodéprimé en oncohématologie : EMC 36983 F 10