Pneumopathie de l’immunodéprimé

TRI

Signes de gravité

 FR> 30/min
 T° >40 ou < 35
 Cyanose
 PA< 90/60
 Confusion mentale
 FC> 125/min
 signes de choc périphérique

Eléments en faveur d’une immunodépression :

 Interrogatoire +++ :
Un patient peut être immunodéprimé si :

 Antécédent de pathologie onco-hémato

 Antécédent de greffe

 patient VIH +

• noter les traitements habituels
• dernier taux de CD4
• dernière charge virale
• TTT prophylactique (toxo, crypto, pneumo)

Tri

Un seul signe de gravité -> Niveau 1 -> SAS de DECHOQUAGE

Pas de signe de gravité -> Niveau 2

REALISATION DE BILAN PARACLINIQUE

 Biologie :

• GDS
• NFS
• Ionogramme
• Urée
• Créat
• LDH (si augmentées évoque une toxo)

 ECG

 Radio thorax (F+P)

 Bactério :

• Hémocultures
• ECBC
• recherche de BK
• +/- recherche de virus ou levures

CRITERES DE NON ADMISSION

Si la sortie est évoquée, un avis pneumo est indiqué auparavant

HOSPITALISATION EN USR

 ISOLEMENT du patient

 oxygénothérapie avec lunettes ou masque à haute concentration : but SaO2 >95%

HOSPITALISATION EN REA

UN SEUL SIGNE DE GRAVITE

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE URGENCE ANTIBIOTIQUE ++++++

 si les GDS et RP normaux

• AUGMENTIN 3g/j
• ou TAVANIC (500 mg 1 à 2 fois/jour)

 si anomalie RX (infiltrat lobaire ou interstitielle)

• évoquer une pneumopathie atypique
• TAZOCILLINE 200 mg/kg/j
• +/- AMIKLIN 15 mg/kg/j pdt 3 à 4j

Dans ce cas, discuter avec le pneumologue, surtout si VIH +, indications de LBA fibro bronchique

REFERENCES

 Infections graves chez l’immunodéprimé en oncohématologie : EMC 36983 F 10