TRI
Signes de gravité
FR> 30/min
T° >40 ou < 35
Cyanose
PA< 90/60
Confusion mentale
FC> 125/min
signes de choc périphérique
Eléments en faveur d’une immunodépression :
Interrogatoire +++ :
Un patient peut être immunodéprimé si :
Antécédent de pathologie onco-hémato
Antécédent de greffe
patient VIH +
- noter les traitements habituels
- dernier taux de CD4
- dernière charge virale
- TTT prophylactique (toxo, crypto, pneumo)
Tri
Un seul signe de gravité -> Niveau 1 -> SAS de DECHOQUAGE
Pas de signe de gravité -> Niveau 2
REALISATION DE BILAN PARACLINIQUE
Biologie :
- GDS
- NFS
- Ionogramme
- Urée
- Créat
- LDH (si augmentées évoque une toxo)
ECG
Radio thorax (F+P)
Bactério :
- Hémocultures
- ECBC
- recherche de BK
- +/- recherche de virus ou levures
CRITERES DE NON ADMISSION
Si la sortie est évoquée, un avis pneumo est indiqué auparavant
HOSPITALISATION EN USR
ISOLEMENT du patient
oxygénothérapie avec lunettes ou masque à haute concentration : but SaO2 >95%
HOSPITALISATION EN REA
UN SEUL SIGNE DE GRAVITE
TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE URGENCE ANTIBIOTIQUE ++++++
si les GDS et RP normaux
- AUGMENTIN 3g/j
- ou TAVANIC (500 mg 1 à 2 fois/jour)
si anomalie RX (infiltrat lobaire ou interstitielle)
- évoquer une pneumopathie atypique
- TAZOCILLINE 200 mg/kg/j
- +/- AMIKLIN 15 mg/kg/j pdt 3 à 4j
Dans ce cas, discuter avec le pneumologue, surtout si VIH +, indications de LBA fibro bronchique
REFERENCES
Infections graves chez l’immunodéprimé en oncohématologie : EMC 36983 F 10
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