Points importants
Une pneumopathie est dite communautaire lorsqu’elle est acquise hors de l’hôpital ou se révèle dans les 48 premières heures d’hospitalisation.
Le terrain est un élément majeur de l’évolution et du pronostic des pneumopathies aigües.
Les principales étiologies bactériennes des PAC sont le pneumocoque, mycoplasme, chlamydia, légionnelle, Haemophilus influenzae
L’identification du germe est possible dans moins de 50% des pneumopathies aigües bactériennes, le traitement est donc souvent probabiliste.
Une réévaluation clinique systématique doit être systématiquement faite à 48h du traitement. Le pronostic est étroitement lié à la précocité de l’instauration du traitement (< 4 heures).
En cas de suspicion de tuberculose, un isolement doit être prescrit.
TRI
Signes de gravité (SG)
FR> 30/min
T° > 40°C ou < 35°C
Cyanose
PA< 90/60
Confusion mentale
FC > 125/min
urée > 8,7mmol/l
Pa02 <60mmHg
Signes périphériques de choc
atteinte radiologique plurilobaire ou bilatérale
Facteurs de risque (FDR)
Age > 65ans
Alcoolisme
ATCD d’AVC
Co-morbidité ( Ins. cardiaque, Ins. rénale chronique, hépathopathie chronique)
ATCD d’hospitalisation il y a moins de 6 mois
ATCD d’IRC (BPCO)
Vie en institution
Hospitalisation dans l’année
Splenectomie, Drépanocytaire
Tri
Au moins un SG -> Niveau 1
Aucun SG et au moins un FDR -> Niveau 2
Aucun SG et aucun FDR -> Niveau 3
REALISATION DE BILAN PARACLINIQUE
Bilan indiqué si niveau 1 ou 2 ou échec de l’AB de 1re intention
Radio thorax (F + P), NFS, Ionogramme sanguin, ECBC, CRP, hémoculture, antigènurie légionnelle et pneumocoque, GDS AA
CRITERES DE NON ADMISSION
Score de Fine
http://www.urgences-serveur.fr/Score-de-Fine-Pronostic-des,1352.html
Consultation de pneumologie dans les 24 à 48 heures
Pas de FDR
Pas de SG
CRITERES D ADMISSION EN PNEUMOLOGIE
Score de Fine
http://www.urgences-serveur.fr/Score-de-Fine-Pronostic-des,1352.html
age<65ans et deux facteurs de risque
ou
age>65ans et un facteur de risque
ou
au moins un facteur de gravité
CRITERES D ADMISSION EN REANIMATION : APPEL REANIMATION 41 038
Score de Fine
http://www.urgences-serveur.fr/Score-de-Fine-Pronostic-des,1352.html
Présence de 1 ou plusieurs des critères suivants (critères 2)
FR > 30/min ou signes de détresse respiratoire
Po2/Fio2 < 250mmHg
Insuffisance rénale
Autres défaillances organiques
PAS < 90mmHg ou PAD < 60mmhg
Acidose < 7.30
Confusion
TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE
Traitement ambulatoire : réévaluation clinique à 48h obligatoire
Sujets jeunes sans comorbidités :
- AMOXICILLINE 1 g x 3 / 24 h po durée 7 jours
- Si allergie télithromycine : 800mg/j po pendant 7 jours
- Si évolution défavorable à 48h : ajouter macrolide : spiramycine 3M x 3/j
Sujets âgés ou facteurs de risque :
- amoxicilline ac.clavulanique 1gx 3/j po pendant 7 jours
- Si allergie lévofloxacine : 500mgx2/j ou moxifloxacine 400mg/j po pendant 7 jours
- Si évolution défavorable à 48h : Hospitalisation et ajouter macrolide : spiramycine 3Mx3/j
Hospitalisé en pneumologie
Antibiothérapie probabiliste en 1re intention (Traitement initial iv, relais per os après stabilisation clinique)
Sujets jeunes sans comorbidité : amoxicilline : 1g x3/j pendant 7 jours
- Si allergie télithromycine : 800mg/j pendant 7 jours
- Evolution défavorable à 48h : Ajouter macrolide : spiramycine 3M x 3/j
Sujets âgés ou facteurs de risque : amoxicilline ac.clavulanique 1gx 3/j pendant 7 jours
- Si allergie lévofloxacine : 500mgx2/j
- Evolution défavorable à 48h : Avis pneumologue, discuter prélèvement bronchique
Hospitalisé en réanimation ou USIP
avis réa
IV : céfotaxime : 1gx4 + spiramycine : 3M x 3
Références
Conférence de Consensus SPILF 2006
Guide de l’antibiothérapie Hôtel Dieu 2009
Nous informons nos visiteurs que Urgences-Serveur.fr n'est pas un service médical, ni une téléconsultation.
Aucun conseil ni avis médical ne sera donné via ce forum.
Consultez votre médecin si vous pensez être malade.
Composez le 15 en cas d'urgence médicale.
Vos commentaires
Suivre les commentaires :
|
