Dyspnée

 vendredi 8 août 2003  |  Août 2003  |  0 Commentaires
  SAU Cochin - Hôtel Dieu

 MESSAGES IMPORTANTS

 Le diagnostic d’angoisse est un diagnostic d’élimination…de l’EP entre autres.
 3 étiologies " pièges " : les anémies, les troubles métaboliques et les intoxications au CO.
 Les dyspnées expiratoires évoquent plutôt l’asthme, une décompensation de BPCO, un OAP ou une EP.
 Les dyspnées inspiratoires évoquent plutôt un problème laryngé (Quincke, infectieux, cancer…).
 L’hypoxie est plus délétère pour un BPCO que l’hypercapnie.
 Les patients dyspnéïques sont souvent déshydratés, car polypnéïques.

 1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :

Toute dyspnée doit entraîner une régulation médicale de l’appel, donc faire le 15.

 2 - TRI I.A.O.

 Niveau 1 : Saturation<90% ?trouble de conscience, TA < 9
 Niveau 2 : Tout le reste

 3 - BOX DE CONSULTATION

 Niveau 1 : mise en box de déchocage
 Niveau 2 : mise en box de consultation

ROLE DE L'IDE
ROLE DE L'INTERNE/SENIOR
  • En cas de troubles de conscience, voir protocole coma.
  • En cas de TA basse, voir protocole choc.
  • En cas de douleur thoracique associée, voir protocole douleur thoracique.
Prélèvements
  • En cas de Sat < 95 % , prélever :
    gaz du sang en air ambiant
    NFS, Iono Sg et U, glycémie,. CPK, CPK MB, Asat, Alat, LDH, CRP, TP, TCA
  • Si T° > 38 °C, 2 hémocultures et BU
  • Si doute sur une intoxication au CO dosage d'HBCO puis cf protocole intoxication au CO.
  • Si doute sur EP D Dimères
Voie d'abord
Cathlon vert minimum (18 G) avec G5 % en garde veine. O2
lunettes,
masque simple,
masque à réserve
Pas d'insuffisant respiratoire chronique 
Oxygène 10/mn pour avoir Sat > 96 %
Si insuffisant respiratoire chronique 
O2 pour avoir Sat>90%
ECG.Radio de Thorax (au lit si niveau 1)
Chercher les critères de gravité pour appel des réanimateurs :Apnées ou PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 >45mmHg
Sat <90% malgré FiO2>50%
Troubles de conscience.
Etat de choc.(TA<9 et ou marbrures)
FR<8 ou >40
En cas de dyspnée inspiratoire :
  • Ne pas allonger
  • Examen sans abaisse langue en cas d'hypersalivation.
  • Solumédrol 160 mg IVD.
  • Appel des réanimateurs, en l'absence d'amélioration..
En cas de dyspnée expiratoire :
  • S'aider des ATCD du patient pour le diagnostic.
  • Si Asthme, Décompensation de BPCO, pneumopathie, Embolie pulmonaire, OAP voir le protocole correspondant.
En cas de doute sur une diagnostic d'angoisse, un gaz du sang montrant une PaO2>>105, une alcalose respiratoire ainsi qu'une hypocapnie peuvent aider à éliminer un problème somatique

 4 - USR

Tous les niveaux 1, stabilisés, en attente de bilan, d’avis réa ou en attente de passage en réa.

ROLE DE L'IDE
ROLE DE L'INTERNE/SENIOR
  • Scoper TA/30mn
  • Prévenir le sénior :
si désaturation malgré O2 
Sat < 96 % en absence d'insuffisance respiratoire
Sat <90 % si insuffisant respiratoire chronique).
si douleur thoracique et faire ECG
si de baisse de la tension,
si majoration des troubles de conscience,
si agitation
si sueurs
Récupérer biologie et thorax
  • Chercher les critères de gravité pour appel des réanimateurs :
Apnées ou PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 >45mmHg
Sat <90% malgré FiO2>50%
Troubles de conscience.
Etat de choc.(TA<9 et ou marbrures)
FR<8 ou >40

 5 - TRANSFERT EN UO

Tous les patients en attente du résultat de la biologie , de la radio et/ou d’avis pneumologique et/ou en d’hospitalisation. sans trouble de conscience, non somnolent, non agité, sans flapping, avec TA>9, non marbré, avecSat > 90% sans O2 à l’arrivée

 6 - HOSPITALISATION EN SPECIALITE

En Cardiologie :
 Tout patient avec persistance des critères de gravité malgré le traitement en tenant compte du terrain sous jacent

  • Apnées ou PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 >45mmHg
  • Sat <90% malgré FiO2>50%
  • Troubles de conscience.
  • Etat de choc.(TA<9 et ou marbrures)
  • FR<8 ou >40

En pneumologique :
 les embolies pulmonaires, les décompensations cardiaques

En médecine interne :
 Toute pathologie pulmonaire ou cardiaque ne nécessitant ni la réanimation ni l’USIC avec ou sans pathologies associée

 7 - SORTIE :

 Une dyspnée, à priori ne sort pas sauf si :

  • le diagnostic est posé.
  • le patient ne nécessite pas une oxygénothérapie.
  • le patient est capable de prendre son traitement en externe.
  • le patient a bénéficié d’une éventuelle rééquilibration de ses tares associées.

 8 - BIBLIOGRAPHIE :

 Guide des urgences Médicales, A Ellrodt, Edition Estem
 Guias de actuacion en urgencias, M.S. Moya Mir, ED Mac Graw-Hill, Interamericana.(4a edicion).

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