MESSAGES IMPORTANTS
– Le diagnostic d’angoisse est un diagnostic d’élimination…de l’EP entre autres.
– 3 étiologies " pièges " : les anémies, les troubles métaboliques et les intoxications au CO.
– Les dyspnées expiratoires évoquent plutôt l’asthme, une décompensation de BPCO, un OAP ou une EP.
– Les dyspnées inspiratoires évoquent plutôt un problème laryngé (Quincke, infectieux, cancer…).
– L’hypoxie est plus délétère pour un BPCO que l’hypercapnie.
– Les patients dyspnéïques sont souvent déshydratés, car polypnéïques.
1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :
Toute dyspnée doit entraîner une régulation médicale de l’appel, donc faire le 15.
2 - TRI I.A.O.
– Niveau 1 : Saturation<90% ?trouble de conscience, TA < 9
– Niveau 2 : Tout le reste
3 - BOX DE CONSULTATION
– Niveau 1 : mise en box de déchocage
– Niveau 2 : mise en box de consultation
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ROLE DE L'IDE
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ROLE DE L'INTERNE/SENIOR
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Prélèvements
Cathlon vert minimum (18 G) avec G5 % en garde veine. O2 lunettes, masque simple, masque à réservePas d'insuffisant respiratoire chronique Oxygène 10/mn pour avoir Sat > 96 %Si insuffisant respiratoire chronique O2 pour avoir Sat>90%ECG.Radio de Thorax (au lit si niveau 1) |
Chercher les
critères de gravité pour appel des réanimateurs :Apnées
ou PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 >45mmHg Sat <90% malgré FiO2>50% Troubles de conscience. Etat de choc.(TA<9 et ou marbrures) FR<8 ou >40En cas de dyspnée inspiratoire :
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4 - USR
Tous les niveaux 1, stabilisés, en attente de bilan, d’avis réa ou en attente de passage en réa.
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ROLE DE L'IDE
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ROLE DE L'INTERNE/SENIOR
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Sat < 96 % en absence d'insuffisance respiratoire Sat <90 % si insuffisant respiratoire chronique). si douleur thoracique et faire ECG si de baisse de la tension, si majoration des troubles de conscience, si agitation si sueurs Récupérer biologie et thorax |
Sat <90% malgré FiO2>50% Troubles de conscience. Etat de choc.(TA<9 et ou marbrures) FR<8 ou >40 |
5 - TRANSFERT EN UO
Tous les patients en attente du résultat de la biologie , de la radio et/ou d’avis pneumologique et/ou en d’hospitalisation. sans trouble de conscience, non somnolent, non agité, sans flapping, avec TA>9, non marbré, avecSat > 90% sans O2 à l’arrivée
6 - HOSPITALISATION EN SPECIALITE
En Cardiologie :
– Tout patient avec persistance des critères de gravité malgré le traitement en tenant compte du terrain sous jacent
- Apnées ou PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 >45mmHg
- Sat <90% malgré FiO2>50%
- Troubles de conscience.
- Etat de choc.(TA<9 et ou marbrures)
- FR<8 ou >40
En pneumologique :
– les embolies pulmonaires, les décompensations cardiaques
En médecine interne :
– Toute pathologie pulmonaire ou cardiaque ne nécessitant ni la réanimation ni l’USIC avec ou sans pathologies associée
7 - SORTIE :
– Une dyspnée, à priori ne sort pas sauf si :
- le diagnostic est posé.
- le patient ne nécessite pas une oxygénothérapie.
- le patient est capable de prendre son traitement en externe.
- le patient a bénéficié d’une éventuelle rééquilibration de ses tares associées.
8 - BIBLIOGRAPHIE :
– Guide des urgences Médicales, A Ellrodt, Edition Estem
– Guias de actuacion en urgencias, M.S. Moya Mir, ED Mac Graw-Hill, Interamericana.(4a edicion).
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