Hypothermie

Dr Elise Dupeyrat

 samedi 3 janvier 2009  |  Mars 2010  |  0 Commentaires
  SAU Hôtel Dieu

Les décès par hypothermie représente 1% du nombre de décès attribuables au froid dans les pays tempérés.
La prise de la température tympanique doit être systématique pour tout patient se présentant aux urgences.

 TRI

Tri -> Niveau 1

 DEFINITION

Chute de la température centrale au dessous de 35°C

 Modérée : 32 - 35°C
 Grave : 28 - 32°C
 Majeure : < 28°C

 SITES DE MESURE

 Tympanique : non fiable en cas de bas débit cérébral ou d’ACR.

 Rectal : sonde rectale montée à 10 cm. (Un thermomètre à mercure hypothermique ne mesure pas la température centrale).

 Oesophagien : sonde oesophagienne proscrite lorsque l’activité cardiaque est conservée (risque de fibrillation ventriculaire).

 Vésical : au niveau d’une sonde urinaire.

 CLASSIFICATION

 H. d’immersion (suraigüe) : survenue en quelques minutes. Immersion en eau froide, avalanchés, chute en crevasse.
 H. intriquée (aigüe) : survenue en quelques heures. Traumatisés, sans-logis en saison froide.
 H. d’épuisement (subaigüe) : survenue en une dizaine d’heures. Victimes indemnes exposées au froid.
 H. urbaine (subchronique) : vieillards, classes défavorisées dans des logis peu chauffés l’hiver.

 SIGNES Cliniques

Peu spécifiques :
 polypnée puis bradypnée
 tachycardie puis bradycardie qd T<32°
 confusion voire coma
 mydriase bilatérale
 hypo voire areflexie
 Etat de mort apparente (rigidité, lividité, mydriase bilatérale, pouls et respiration imperceptible)

 SIGNES Paracliniques

ECG

 bradycardie (réfractaire à l’atropine)
 Fibrillation auriculaire,
 Allongement du QRS et du QT
 Onde J d’Osborn ( < 30 °C )

Onde J osborn


 Fibrillation ventriculaire (< 28°C)
 Asystolie ( < 20°C )

Prélèvements

 ionogramme sanguin : hypokaliémie spontanément réversible au moment du réchauffement (attention à l’hyperkaliémie),
 TP-TCA, complexes solubles, D-dimères, fibrinogène : CIVD, diminution de l’activité enzymatique des étapes de la coagulation,
 Gazométrie artérielle (à corriger en fonction de la température) : acidose mixte.
 Bilan hépatique, amylasémie : hyperamylasémie infra-clinique
 NFS-plaquettes : thrombopénie et diminution de l’activité plaquettaire,
 CPK : rhabdomyolyse
 Glycémie : hyper puis hypoglycémie

 ETIOLOGIES

Diminution de la production de chaleur
 endocrinopathies : hypopituitarisme, hypothyroïdie, hypocorticisme
 facteurs carentiels : hypoglycémie, malnutrition, exercice physique intense, âges extrêmes

Anomalies de la thermorégulation
 système nerveux périphérique : diabète, neuropathies, section médullaire aigüe
 système nerveux central : pathologie métabolique, toxique, vasculaire, traumatique, néoplasique ou dégénérative cérébrale

Augmentation des pertes de chaleur
 vasodilatation : toxique, pharmacologique
 causes dermatologiques : brûlures, dermatite
 causes iatrogènes : perfusion de solutés froids, transfusion massive de produits sanguins non réchauffés
 causes liées à l’environnement : exposition au froid, noyade, avalanche

Causes diverses
 polytraumatisme, choc, états septiques bactériens, viraux ou parasitaires, insuffisance rénale chronique.

 PRISE EN CHARGE

1- Activité cardiaque conservée

 Soustraire le patient au froid
 Eviter les mobilisations inutiles : toute mobilisation est à risque de FV
 Proscrire : le sondage naso-gastrique, la voie veineuse centrale et la sonde thermique oesophagienne
 Eviter l’intubation (risque d’ACR au moment de l’exposition)

RECHAUFFEMENT LENT
Plus l’hypothermie est grave plus le réchauffement doit être lent (risque d’hypovolémie et d’after-drop : aggravation de l’hypothermie et hypotension par recirculation de sang froid vers le noyau central)

 Hypothermie modérée (32 - 35°C) : réchauffement externe actif par couverture à air pulsé.

 Hypothermie grave (28 - 32°C) : réchauffement passif dans une pièce à température neutre (19 - 20°C)

 Hypothermie sévère (< 28°C) : débuter le réchauffement passif et appeler le réanimateur pour indication de dialyse péritonéale

Surveillance au SAS ou en USR : cardioscope en continu, prise de température /30 minutes.

2- Arrêt cardio-circulatoire

Dans tous les cas : appeler le réanimateur (41038) et débuter la réanimation

 MCE, intubation, ventilation contrôlée.
 Réchauffement passif
 Remplissage par sérum salé isotonique réchauffé
 Si temp. < 30°C : pas d’adrénaline ni CEE
 Si temp. > 30°C : espacer les doses d’adrénaline

Dans le même temps : évaluation pronostique

 Evaluer l’heure de l’ACR
 Rechercher des signes d’hypoxie préalable
 Rechercher un traumatisme associé
 Prélever kaliémie : si >10 mmol/L, arrêter la réanimation.

 REFERENCES

 Sieber R., „hypothermie accidentelle, l’état de mort apparente“ Forum Med Suisse 2006 ;6:939-944Urgences médico-chirurgicales de l’adulte. P.Carli
 Rapport INVS 2003
 Koller R., Schnider W., Neidhart P., „accidental hypothermia and cardiac arrest, rewarming with forced air“ Acta Anesthesiol Scand 1997 ;41:1359-64
 Hypothermie accidentelle Conférence d’actualisation SFAR 1997

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