TRI
Affirmer le diagnostic
– Patient présentant des nausées, vomissements chez un obèse morbide opéré (par exemple : anneau)
– Deux situations :
- opéré depuis moins de 15 jours : suspecter une perforation de l’estomac
- opéré depuis plus de 15 jours : suspecter un déplacement de l’anneau ou un anneau trop serré
Tri IAO ->Niveau 1
EVALUER LA GRAVITE
Critères de gravité :
– hypotension artérielle
– tachycardie
– soif +++
– marbrures
– polypnée
– attention, si vomissements importants : HYPOKALIEMIE
METTRE EN CONDITION, SURVEILLER :
Dans tous les cas (et dans l’ordre) :
– O2 = 2 à 3 l/min
– 1 à 2 voies veineuses périphériques (16 ou 18 G)
– Remplissage modéré (PA # 100) avec sérum physiologique
– ECG (recherche signes d’hypokaliémie)
– Bilan biologique : Groupe, RAI, (1re déter), NFS, iono, enzymes, TP
– ASP (recherche du pneumopéritoine)
– Echo abdominale +/- TDM (recherche d’un abcès localisé, notamment sous phrénique)
ORIENTER LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
En faveur d’une perforation gastrique :
– Intervention datant de moins de 15 jours
– Syndrome septique +++
En faveur d’un anneau déplacé ou trop serré :
– Intervention datant de plus de 15 jours
– Pas de signes infectieux
– Alcalose métabolique, hypokaliémie
– PREVOIR une FIBROSCOPIE GASTRIQUE
ORIENTER
Si suspicion de perforation
– prévenir chirurgien et anesthésiste : URGENCE CHIRURGICALE
Autres situations
– prévenir médecin service Nutrition
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