Malaise

Le malaise est un motif de recours dont le présent protocole cerne les contours

TRI

 Ces 3 items réunis : Malaise

• Début brutal
• Symptomatologie résolutive
• Trouble de la conscience, hypotonie ou chute pendant l’épisode

 Motif de recours : le symptôme prédominant "malaise" signe de gravité

• Début progressif ou symptômes ayant débuté avant l’épisode
• Sensation de malaise persiste ou nouveaux symptômes depuis l’épisode
• Ni modification de la conscience, ni chute

NIVEAU 2

ECG et recherche d’hypotension orthostatique systématiques
Noter les coordonnées des témoins du malaise car l’anamnèse est, souvent, la clef du diagnostic

ECG

Réanimation immédiate et prise en charge cardiologique

 Conduction auriculo-ventriculaire

• BAV 2^e degré sauf Wenckebach
• BAV 3^e degré

 Conduction intra ventriculaire

• BBD + HBPG + PR long
• BBG + PR long

 Fonction sinusale

• Bradycardie sinusale < 40/min
• Pauses sinusales > 2 sec

 Hyperexcitabilité ventriculaire et/ou Tachycardies

• ESV fréquentes, polymorphes ou salve > 3
• QRS large
• Torsades de pointes

 Anomalies de la repolarisation

• Intervalle QT > 0.52 sec
• Ondes T < 0 précordium

EXAMENS BIOLOGIQUES

 Couplage Glycémie capillaire et veineuse

• Patient diabétique ou hypoglycémiants

 Ionogramme sanguin et NFS

• Hypotension orthostatique ou confirmation autre étiologie

 Alcoolémie et recherche CO

• Les deux pièges diagnostiques de ce motif de recours

Alcoolémie et recherche de CO en cas d’absence d’étiologie

ORIENTATION

Pour les étiologies les plus fréquentes, l’orientation à l’issue des urgences peut être

REFERENCES

 VI^e conférence de consensus de la Société Francophone d’Urgence médicale, Grenoble 26 avril 1996