Le malaise est un motif de recours dont le présent protocole cerne les contours
TRI
– Ces 3 items réunis : Malaise
- Début brutal
- Symptomatologie résolutive
- Trouble de la conscience, hypotonie ou chute pendant l’épisode
– Motif de recours : le symptôme prédominant "malaise" signe de gravité
- Début progressif ou symptômes ayant débuté avant l’épisode
- Sensation de malaise persiste ou nouveaux symptômes depuis l’épisode
- Ni modification de la conscience, ni chute
NIVEAU 2
ECG et recherche d’hypotension orthostatique systématiques
Noter les coordonnées des témoins du malaise car l’anamnèse est, souvent, la clef du diagnostic
ECG
Réanimation immédiate et prise en charge cardiologique
– Conduction auriculo-ventriculaire
- BAV 2e degré sauf Wenckebach
- BAV 3e degré
– Conduction intra ventriculaire
- BBD + HBPG + PR long
- BBG + PR long
– Fonction sinusale
- Bradycardie sinusale < 40/min
- Pauses sinusales > 2 sec
– Hyperexcitabilité ventriculaire et/ou Tachycardies
- ESV fréquentes, polymorphes ou salve > 3
- QRS large
- Torsades de pointes
– Anomalies de la repolarisation
- Intervalle QT > 0.52 sec
- Ondes T < 0 précordium
EXAMENS BIOLOGIQUES
– Couplage Glycémie capillaire et veineuse
- Patient diabétique ou hypoglycémiants
– Ionogramme sanguin et NFS
- Hypotension orthostatique ou confirmation autre étiologie
– Alcoolémie et recherche CO
- Les deux pièges diagnostiques de ce motif de recours
Alcoolémie et recherche de CO en cas d’absence d’étiologie
ORIENTATION
Pour les étiologies les plus fréquentes, l’orientation à l’issue des urgences peut être
| Diagnostic | Sortie | UO | Court séjour | Réa |
|---|---|---|---|---|
| Vaso-vagal | * | |||
| HypoTA ortho | * | * | * | |
| Cardiopathie | * | |||
| Crise convulsive | ||||
| -* Accompagnée | * | |||
| -* Isolée | * | |||
| -* Epileptique connu | * | |||
| Intox Alcoolique | * | |||
| Intox CO | * | |||
| Intox Médic | * | * | * | |
| Iatrogènie 1 | * | * | * | |
| Psychogène | * | |||
| Pas de diagnostic | * | * |
REFERENCES
– VIe conférence de consensus de la Société Francophone d’Urgence médicale, Grenoble 26 avril 1996
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