Le malaise est un motif de recours dont le présent protocole cerne les contours
TRI
Ces 3 items réunis : Malaise
- Début brutal
- Symptomatologie résolutive
- Trouble de la conscience, hypotonie ou chute pendant l’épisode
Motif de recours : le symptôme prédominant "malaise" signe de gravité
- Début progressif ou symptômes ayant débuté avant l’épisode
- Sensation de malaise persiste ou nouveaux symptômes depuis l’épisode
- Ni modification de la conscience, ni chute
NIVEAU 2
ECG et recherche d’hypotension orthostatique systématiques
Noter les coordonnées des témoins du malaise car l’anamnèse est, souvent, la clef du diagnostic
ECG
Réanimation immédiate et prise en charge cardiologique
Conduction auriculo-ventriculaire
- BAV 2e degré sauf Wenckebach
- BAV 3e degré
Conduction intra ventriculaire
- BBD + HBPG + PR long
- BBG + PR long
Fonction sinusale
- Bradycardie sinusale < 40/min
- Pauses sinusales > 2 sec
Hyperexcitabilité ventriculaire et/ou Tachycardies
- ESV fréquentes, polymorphes ou salve > 3
- QRS large
- Torsades de pointes
Anomalies de la repolarisation
- Intervalle QT > 0.52 sec
- Ondes T < 0 précordium
EXAMENS BIOLOGIQUES
Couplage Glycémie capillaire et veineuse
- Patient diabétique ou hypoglycémiants
Ionogramme sanguin et NFS
- Hypotension orthostatique ou confirmation autre étiologie
Alcoolémie et recherche CO
- Les deux pièges diagnostiques de ce motif de recours
Alcoolémie et recherche de CO en cas d’absence d’étiologie
ORIENTATION
Pour les étiologies les plus fréquentes, l’orientation à l’issue des urgences peut être
Diagnostic | Sortie | UO | Court séjour | Réa |
---|---|---|---|---|
Vaso-vagal | * | |||
HypoTA ortho | * | * | * | |
Cardiopathie | * | |||
Crise convulsive | ||||
-* Accompagnée | * | |||
-* Isolée | * | |||
-* Epileptique connu | * | |||
Intox Alcoolique | * | |||
Intox CO | * | |||
Intox Médic | * | * | * | |
Iatrogènie 1 | * | * | * | |
Psychogène | * | |||
Pas de diagnostic | * | * |
REFERENCES
VIe conférence de consensus de la Société Francophone d’Urgence médicale, Grenoble 26 avril 1996
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