Malaise

Le malaise est un motif de recours dont le présent protocole cerne les contours

 TRI

– Ces 3 items réunis : Malaise

• Début brutal
• Symptomatologie résolutive
• Trouble de la conscience, hypotonie ou chute pendant l’épisode

– Motif de recours : le symptôme prédominant "malaise" signe de gravité

• Début progressif ou symptômes ayant débuté avant l’épisode
• Sensation de malaise persiste ou nouveaux symptômes depuis l’épisode
• Ni modification de la conscience, ni chute

NIVEAU 2

ECG et recherche d’hypotension orthostatique systématiques
Noter les coordonnées des témoins du malaise car l’anamnèse est, souvent, la clef du diagnostic

 ECG

Réanimation immédiate et prise en charge cardiologique

– Conduction auriculo-ventriculaire

• BAV 2^e degré sauf Wenckebach
• BAV 3^e degré

– Conduction intra ventriculaire

• BBD + HBPG + PR long
• BBG + PR long

– Fonction sinusale

• Bradycardie sinusale < 40/min
• Pauses sinusales > 2 sec

– Hyperexcitabilité ventriculaire et/ou Tachycardies

• ESV fréquentes, polymorphes ou salve > 3
• QRS large
• Torsades de pointes

– Anomalies de la repolarisation

• Intervalle QT > 0.52 sec
• Ondes T < 0 précordium

 EXAMENS BIOLOGIQUES

– Couplage Glycémie capillaire et veineuse

• Patient diabétique ou hypoglycémiants

– Ionogramme sanguin et NFS

• Hypotension orthostatique ou confirmation autre étiologie

– Alcoolémie et recherche CO

• Les deux pièges diagnostiques de ce motif de recours

Alcoolémie et recherche de CO en cas d’absence d’étiologie

 ORIENTATION

Pour les étiologies les plus fréquentes, l’orientation à l’issue des urgences peut être

 REFERENCES

– VI^e conférence de consensus de la Société Francophone d’Urgence médicale, Grenoble 26 avril 1996