MESSAGES IMPORTANTS
– Ne laissez pas partir les secouristes, la familles, les éventuels témoins et avec eux une mine de renseignements. Si c’est le cas ?au téléphone !
– En cas de malaise avec douleur thoracique, voir protocole douleur thoracique.
| Prodromes | P.C. | Post Critique |
Contexte |
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| Cardio. | - | + | - |
Pâleur |
| Neuro. | - | + | + |
Cyanose Déficit transitoire |
| Vaso-vagal | + | + / - | + / - |
Chaleur, Foule, Emotion, jeûne, Douleur, fatigue |
| HypoTA orthostatique |
+ | + / - | + / - |
Passage en orthostatisme |
| Psy | + / - | + / - | + / - |
1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :
– En cas de troubles de conscience persistant, faire le 15
– Si le malaise est passé, faire le 18
2 - TRI I.A.O.
– Niveau 1 : Sat<95%, trouble de conscience. TA<9, marbrures
– Niveau 2 : tpus les autres
3 - BOX DE CONSULTATION
– Niveau 1 : prise en charge au box de déchocage
– Niveau 2 : prise en charge en box
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ROLE DE L'IDE |
ROLE DE L'INTERNE/SENIOR |
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En cas de troubles de conscience persistant :
voir protocole coma |
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Patient déshabillé, allongé |
Faire ECG et prendre TA D et C à tout malaise |
| En cas d'ATCD cardiaque |
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voie veineuse : G5% |
Suspecter systématiquement un infarctus, une EP , un trouble du rythme, quelque soit le type de malaise, PC ou non, prodromes ou non |
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Pas ATCD cardiaque |
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Chercher des points douloureux pour radios éventuelles |
Evaluation des conséquences de la PC |
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Pas de prodrome |
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NFS TP TCA Iono sg et U , glycémie, urée, créatinine |
Chercher cause cardio ou neuro |
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Présence de prodromes |
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Recherche d'un contexte favorisant pour malaise vagal ou hypotension orthostatique, si peu d'arguments, pousser les explorations |
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| Le patient n'a pas perdu connaissance | |
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A traiter comme un malaise avec prodrome |
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4 - USR
– Si malaise sans prodrome avec PC, en attente de résultats ou de scanner, ou d’avis cardio ou d’hospitalisation, passage à l’USR.
5 - UO
– Les autres patients en attente de bilan ou d’avis
– Les TC pour surveillance.
6 - HOSPITALISATION EN SPECIALITE
– Réanimation cardiologique :
- les patients suspects de cardiopathie ischémique ou d’arythmie, les embolies pulmonaires
– Réanimation pneumologique :
- les embolies pulmonaires graves.
– En neurologie :
- les bilans d’AIT ou d’AVC, les patients présentant une anomalie récente du scanner cérébral.
– En médecine interne :
- les malaises inexpliqués ne permettant pas le retour à domicile.
7 - SORTIE :
– Patients ayant présenté soit un malaise avec prodrome dans contexte évocateur de malaise bénin, après éventuelle surveillance TC.
– Patients ayant présenté un malaise sans prodrome attribué à une crise d’épilepsie dont la cause est traitée, réorientés dans les trois jours vers leur neurologue.
– En cas de TC, donner une feuille de surveillance de TC et l’expliquer au patient
8 - BIBLIOGRAPHIE :
– Guide pratique des urgences médicales, Axel Ellrodt, Ed Estem.
– Manual de diagnostico y terapeutica Medica, M.S. Acedo Gutierrez, 4a Edicion, MSD.
– Guias de Actuacion en Urgencias, M.S.Moya Mir, Mc Graw-Hill, Interamericana.
– Prise en charge et Traitement des Urgences, SFUM, Arnette, 1997.
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