Acidose lactique chez le diabètique

Service des Maladies Endocriniennes et Métaboliques

1 - Y PENSER DEVANT :

Chez tout diabétique de type 2, en particulier chez le sujet âgé, traité par biguanide (Glucophage®, Stagid®, Glucinan® ) à l’occasion d’un facteur déclenchant provoquant une hypoperfusion des tissus (insuffisance cardiaque, respiratoire, rénale ou hépatique, ischémies...).

2 - CONFIRMER LE DIAGNOSTIC

Apprécier l’état du patient :
 neurologique
 état cardio-circulatoire
 respiratoire
 troubles musculaires

Glycémie capillaire modérément élevée
 glycosurie +++,
 cétonurie 0.

Prélèvements à effectuer en urgence :
 Gycémie
 ionogramme sanguin, gaz du sang, pH,
 dosage du taux de l’acide lactique,
 ECG, radiographie de thorax au lit.

Selon le contexte
 ECBU, hémocultures, prélèvements locaux, NFS, enzymes cardiaques.

3 - CONDUITE A TENIR : hospitalisation en réanimation

Mise en condition du patient
 pose d’une sonde urinaire uniquement si incontinence ou globe vésical
 nursing, prévention phlébite.

Correction de l’anoxie
 ventilation correcte,
 assurer une pression artérielle normale : remplissage, vasodilatateur, dobutamine ...
 assurer une bonne diurèse : furosémide iv à forte dose si alcalinisation par bicarbonate de sodium.

Lutte contre l’acidose
 bicarbonate ou THAM,
 épuration extrarénale.

Insulinothérapie par voie intraveineuse à la seringue électrique
 Insulines d’action rapide (Actrapid®, Rapide Umuline® , Orgasuline Rapide® ).
 10 ui/heure au maximum.

4 - DEVENIR DU PATIENT

Transfert en service spécialisé pour décision thérapeutique à long therme.