Service des Maladies Endocriniennes et Métaboliques
1 - Y PENSER DEVANT :
Chez tout diabétique de type 2, en particulier chez le sujet âgé, traité par biguanide (Glucophage®, Stagid®, Glucinan® ) à l’occasion d’un facteur déclenchant provoquant une hypoperfusion des tissus (insuffisance cardiaque, respiratoire, rénale ou hépatique, ischémies...).
2 - CONFIRMER LE DIAGNOSTIC
Apprécier l’état du patient :
neurologique
état cardio-circulatoire
respiratoire
troubles musculaires
Glycémie capillaire modérément élevée
glycosurie +++,
cétonurie 0.
Prélèvements à effectuer en urgence :
Gycémie
ionogramme sanguin, gaz du sang, pH,
dosage du taux de l’acide lactique,
ECG, radiographie de thorax au lit.
Selon le contexte
ECBU, hémocultures, prélèvements locaux, NFS, enzymes cardiaques.
3 - CONDUITE A TENIR : hospitalisation en réanimation
Mise en condition du patient
pose d’une sonde urinaire uniquement si incontinence ou globe vésical
nursing, prévention phlébite.
Correction de l’anoxie
ventilation correcte,
assurer une pression artérielle normale : remplissage, vasodilatateur, dobutamine ...
assurer une bonne diurèse : furosémide iv à forte dose si alcalinisation par bicarbonate de sodium.
Lutte contre l’acidose
bicarbonate ou THAM,
épuration extrarénale.
Insulinothérapie par voie intraveineuse à la seringue électrique
Insulines d’action rapide (Actrapid®, Rapide Umuline® , Orgasuline Rapide® ).
10 ui/heure au maximum.
4 - DEVENIR DU PATIENT
Transfert en service spécialisé pour décision thérapeutique à long therme.
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