Acidose lactique chez le diabètique

Service des Maladies Endocriniennes et Métaboliques

 1 - Y PENSER DEVANT :

Chez tout diabétique de type 2, en particulier chez le sujet âgé, traité par biguanide (Glucophage®, Stagid®, Glucinan® ) à l’occasion d’un facteur déclenchant provoquant une hypoperfusion des tissus (insuffisance cardiaque, respiratoire, rénale ou hépatique, ischémies...).

 2 - CONFIRMER LE DIAGNOSTIC

Apprécier l’état du patient :
– neurologique
– état cardio-circulatoire
– respiratoire
– troubles musculaires

Glycémie capillaire modérément élevée
– glycosurie +++,
– cétonurie 0.

Prélèvements à effectuer en urgence :
– Gycémie
– ionogramme sanguin, gaz du sang, pH,
– dosage du taux de l’acide lactique,
– ECG, radiographie de thorax au lit.

Selon le contexte
– ECBU, hémocultures, prélèvements locaux, NFS, enzymes cardiaques.

 3 - CONDUITE A TENIR : hospitalisation en réanimation

Mise en condition du patient
– pose d’une sonde urinaire uniquement si incontinence ou globe vésical
– nursing, prévention phlébite.

Correction de l’anoxie
– ventilation correcte,
– assurer une pression artérielle normale : remplissage, vasodilatateur, dobutamine ...
– assurer une bonne diurèse : furosémide iv à forte dose si alcalinisation par bicarbonate de sodium.

Lutte contre l’acidose
– bicarbonate ou THAM,
– épuration extrarénale.

Insulinothérapie par voie intraveineuse à la seringue électrique
– Insulines d’action rapide (Actrapid®, Rapide Umuline® , Orgasuline Rapide® ).
– 10 ui/heure au maximum.

 4 - DEVENIR DU PATIENT

Transfert en service spécialisé pour décision thérapeutique à long therme.