Service des Maladies Endocriniennes et Métaboliques
1 - Y PENSER DEVANT :
Un sujet âgé avec un diabète de type 2, volontiers traité par hypoglycémiant, auquel s’ajoute un facteur déclenchant responsable d’un défaut d’hydratation (diurétique, corticothérapie, infection aigüe, accident neurologique invalidant).
2 - CONFIRMER LE DIAGNOSTIC
Apprécier l’état du patient :
neurologique
état cardio-circulatoire
hydratation
troubles digestifs
il n’y a pas de dyspnée, ni d’odeur acétonique de l’haleine.
Glycémie capillaire élevée, en général le lecteur affiche HI ou > à 5 g/l (25,5 mmol/l), glycosurie +++, acétonurie : 0 ou faiblement positive.
Examens à effectuer en urgence, dont il ne faut pas attendre les résultats pour débuter un traitement :
glycémie, ionogramme sanguin, calcul de l’osmolalité plasmatique (osmolalité = Nap + 13) X 2 + glycémie (mmol/l), NFS,
ECG, radio thoracique au lit,
ECBU.
Selon le contexte :
hémocultures, prélèvements locaux ...
3 - CONDUITE A TENIR : hospitalisation en réanimation
Mise en condition
pose d’une bonne voie veineuse
pose d’une sonde nasogastrique si vomissement important
pose d’une sonde urinaire uniquement si troubles majeurs de la conscience, globe vésical ou absence de diurèse
nursing, prévention phlébite ...
Réhydratation et électrolytes :
10 à 12 litre sur 24 heures, dont la moitié doit être passée dans les 5 premières heures ; 1 à 2 litres de serum physiologique dans les deux premières heures à adapter en fonction de l’état cardio-circulatoire. A partir de la 3e heure, on perfuse du serum glucosé hypotonique (G 2,5 %) ou isotonique (G 5 %) selon l’osmolalité.
Apports d’électrolytes
- KCl : 1 à 2 g/l.
- Dès la 3e heure NaCl 4 à 5 g/l.
Insulinothérapie par voie intraveineuse à la seringue électrique
Insuline d’action rapide (Actrapid® , Rapide Umuline® , Orgasuline Rapide® )
10 U/heure au départ : le maintien d’une glycémie voisine de 2,5 g/l
(13,7 mmol/l) est essentiel pour éviter le développement d’un oedème cérébral.
Surveillance
Horaire : pour les constantes vitales et la conscience
Horaire : glycémie capillaire
Refaire ECG, ionogramme sanguin, glycémie au bout de 2 à 4 heures.
Traitement d’un éventuel facteur déclenchant
4 - DEVENIR DU PATIENT
Transfert en service spécialisé pour décision thérapeutique à long therme.
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