Coma myxoedemateux

Service des Maladies Endocriniennes et Métaboliques

 1 - Y PENSER DEVANT :

– Hypothermie

– Obnubilation, coma

– Bradycardie

– Cyanose avec hypoventilation

– => rechercher :

• un goître, une cicatrice de thyroïdectomie
• les signes cliniques d’hypothyroïdie :
  • peau sèche, jaunâtre, infiltrée, froide
  • macroglossie
  • perte des cheveux et sourcils
  • constipation pouvant parfois simuler une occlusion intestinale
• microvoltage et ondes T plates à l’ECG
• cardiomégalie

 2 - CONFIRMER LE DIAGNOSTIC

– par un prélèvement de 10 ml de sang sur tube sec pour doser T4 libre et TSH (on peut obtenir le résultat en 2 heures dans la journée ou conserver le prélèvement au réfrigérateur)

– cortisol, LH, FSH plasmatique à conserver au réfrigérateur pour dosage ultérieur.

 3 - CONDUITE A TENIR : transfert en réanimation, selon la gravité

– Sans attendre ces résultats doser les gaz du sang (hypoxie, hypercapnie), et mettre le patient sous assistance respiratoire

– Couvrir le patient pour éviter la perte de chaleur, mais sans réchauffement actif.

– Administrer de la L-thyroxine par voie iv (500 µg dans 250 ml de serum physiologique contenant 2% d’albumine à passer en 4 heures), dose qui sera suivie par l’administration de 75 à 100 µg de L-T4 par jour.

– Associer 200 mg/jour (4 x 50 mg) d’hémisuccinate d’hydrocortisone iv

– Compléter le bilan biologique, qui peut mettre en évidence :

• hyponatrémie
• hypoglycémie
• hyperlipémie
• à des transaminases, de la LDH et surtout de la créatine kinase
• à de la créatinine.

 4 - DEVENIR DU PATIENT

– Après retour d’un état de conscience normale et normalisation des constantes vitales, transfert en Service Spécialisé.