Fièvre au retour d’un milieu tropical

• Ne pas oublier que, même en pays tropical, une fièvre peut avoir une étiologie classique, générale ou locale.

• Toujours rechercher une éventuelle association de deux pathologies (par exemple paludisme et typhoïde).

• Le paludisme est à évoquer devant :  toute fièvre isolée, en zone tropicale ou au retour                 (sauf certains pays). Penser à la consultation à J2/J3 de contrôle en Parasitologie.

• La dengue est à évoquer devant : syndrome pseudo-grippal fébrile avec arthralgies, myalgies, céphalées au retour d'Asie, Pacifique, Caraïbes, notion d'autres cas de fièvre éruptive. Cas graves : collapsus et hémorragie.

• La fièvre jaune est à évoquer devant : une épisode congestif de trois jours, au retour d'Afrique noire ou d'Amérique latine (pas en Asie), an l'absence de vaccination, précédant un ictère. Cas graves : ictère précoce, fièvre à 40 °C, coma, anurie.

Suppuration.

Splénomégalie.

Paludisme, Borréliose, Bartonnelose, Leishmaniose, Salmonellose, Septicémie.

Eruption

Dengue, Rickettsiose, Lèpre, Trypanosomiase.

Syndrome neurologique 

Méningite, Trypanosomiase, Paludisme (accès pernicieux).

Hyperéosinophilie

Bilharziose, Distomatose, Larva-Migrans, Trichinellose, Hydatidose, Filariose.

Hospitalisations en infectiologie :     

• Médecine :  

  • Necker (01.44.49.40.00 demander le service d'infectiologie le jour ou l'interne de garde de Médecine adulte la nuit.

  • La Pitié : 01.42.16.01.11

  • Bichat  (2 services) : 01.40.25.78.07. ou 01.40.25.78.03

  • Paul Brousse : 01.45.59.38.70.

  • Saint-Antoine : 01.49.28.24.38.

  • Saint-Louis : 01.42.49.90.64.

• Réanimation à Bichat (Service du Pr Vachon) 01.40.25.72.05.

• En cas d'état de choc : voir protocole symptomatique spécifique.

• Perfusion avec G5% en garde veine.

• Bilan :  - NFS, plaquettes, iono sang, urée créatinine, glycémie.TP, TCK, bilan hépatique.

  •  Bilan biologique infectieux :2 hémocultures.BU +/- ECBU.Prélèvements de toutes les  portes d'entrée : coproculture si diarrhée, écouvillonnage  si lésion dermato /ORL, prélèvement protégé si toux/crachats.PL selon les cas.Eventuel frottis /goutte épaisse 

  •  Gaz du sang en air ambiant, en cas de saturation < 96% ou de dyspnée.

  •   Eventuel frottis / goutte épaisse.

  • Bilan sanguin d'éventuelle  décompensation de tare pré-existante (diabète, insuffisance rénale ou cardiaque etc…).

• Thorax

• ECG selon les cas.

• O2 qsp Sat >96%

•  Après les prélèvements : Prodafalgan : 2 grammes, IVL, 15 minutes, maximum 4 fois par jour.

-     Interrogatoire capital : faire préciser le pays, les éventuelles escales, notion de contage ou d'allergie ou d'antibiothérapie en cours, profession, mode de vie, de loisirs, animaux, piqûre récente par insectes.

-         Recherche de décompensation de tare pré-existante (diabète, HTA, insuffisance cardiaque ou rénale etc…) avec éventuel bilan.

-     Examen clinique : auscultation cœur/ poumon, dents/ORL, neurologique, abdominal, peau/ganglions.

-          Avis réanimateur si :

     Troubles de conscience, purpura, signes de choc. insuffisance rénale, autre défaillance organique sévère, méningite objectivée, troubles de l'hémostase, hémorragie, anurie.

     Critères de gravité du Paludisme : voir protocole paludisme.

-          Hospitalisation recommandée si :

- Facteurs de risque : diabétique, insuffisant rénal connu, immunodéprimé (pas de sortie sans diagnostic, de plus, aggravation rapide potentielle).

- Fièvre inexpliquée.

-          En cas d'étiologie non retrouvée :

           - Penser à l'endocardite

           -  Sinon rechercher les causes de fièvre non spécifiquement tropicales, les causes non infectieuses (voir protocole fièvre).