Grippe A H1N1 2009 chez l’adulte au SAU

(et l’enfant de plus de 40kg et de plus de 13 ans)

 jeudi 22 octobre 2009  |  Décembre 2009  |  0 Commentaires
 

 1) Introduction :

 La grippe est une maladie très contagieuse

 La réplication virale a lieu dans les voies aériennes supérieures et inférieures

 L’incubation est de 2 jours (1-7)

 Le sujet grippé est contagieux 24 heures avant jusqu’à 7 jours après le début des signes cliniques

 Le mode de contamination se fait par gouttelettes, aériennes et manuportées

 Outre les classiques symptômes respiratoires, les signes digestifs (douleurs abdominales, nausées et vomissements, diarrhée) sont présents chez 25% des malades

 Des catégories de patients à risque ont été identifiées lors de la pandémie H1N1 2009 dans l’hémisphère sud et lors de précédentes pandémies grippales.

 Attention : l’utilisation trop large des antiviraux expose à la sélection de souches résistantes

 2) Rappels sur les Directives Nationales du Plan Grippe :

 Les médecins traitants et la régulation Centre 15 sont au centre du système de prise en charge

 Le recours aux urgences n’est pas la stratégie préconisée en première intention

 Orienter les patients (avant l’arrivée aux urgences) vers une consultation dédiée dans l’hôpital (à Cochin, Polyclinique de 09h à 16h30 les jours ouvrables)

 Contacts : Consultation dédiée : passer par le centre d’appel (12300 ou 11955) puis faire le choix 1 (médecine) ; EOH 14094 (DECT médical) ou 14030 (DECT paramédical) ou 12633 (secrétariat)

 Dispositif de prise en charge de la grippe A H1N1 2009 recommandé par la direction générale de la Santé

 3) Identifier les cas chez l’adulte (et l’enfant de plus de 40kg)

 Survenue des symptômes en cours de circulation virale

  • Signes généraux : température > 38°C et/ou asthénie et/ou courbature
  • ET Signes respiratoires : toux et/ou dyspnée
  • ET Absence de diagnostic alternatif

 4) Identifier les cas sévères et à risque

 Signes cliniques de sévérité

  • Insuffisance respiratoire aigüe : FR>30/min, SpO2<92%, signes cliniques de mauvaise tolérance (mise en jeu des muscles respiratoires accessoires, tirage, difficultés à la parole, troubles de la vigilance), recours à la ventilation mécanique
  • Plus anecdotiques, troubles de vigilance et défaillance hémodynamique

 Terrain

  • grossesse
  • obésité (index de masse corporelle >40)
  • pathologies respiratoires chroniques (asthme, BPCO)
  • insuffisance cardiaque
  • immunodépression (transplantation, patients sous chimiothérapie ou corticothérapie au long cours, splénectomie)

 5) Prélèvement diagnostique

 Comment prélever

  • Diagnostic par PCR sur écouvillon nasal (diagnostic de groupe " Grippe " puis amplification du génome viral à partir d’amorce spécifiques de la souche H1N1 2009)
  • L’écouvillon doit être humidifié (avec du sérum physiologique) si les fosses nasales sont asséchées
  • Dans un conteneur à triple enveloppe protectrice
  • A adresser au laboratoire de virologie (n° téléphonique Saint Vincent de Paul : 98243) du lundi au vendredi de 7h à 15h30
  • Prélèvement à conserver a +4°C
  • La procédure d’adressage au laboratoire est différente les week-end (consulter la liste des laboratoires de garde disponibles au CAP et auprès de l’administrateur de garde)

 Qui prélever (14.09.2009)

  • En priorité les patients présentant des signes de sévérité et/ou les femmes enceintes
  • Personnels soignants (investigation de cas nosocomiaux)
  • Les autres indications doivent être discutées avec le laboratoire de virologie (facteurs de risque, cas groupés, aggravation sous traitement, développement de symptômes sous prophylaxie)

 6) Mesures barrière d’isolement et d’hygiène

 Isolement de contact :

  • Port de gants à usage unique
  • Lavage des mains avec une solution hydro-alcoolique (diminue de 30% la contamination)

 Isolement respiratoire :

  • Chambre seule avec possibilité d’aération
  • Masque FFP1 ou FFP2 pour le personnel
  • Eviction des visiteurs ayant un terrain à risque
  • Utiliser les supports signalétiques d’information de l’équipe d’hygiène (EOH) à l’entrée de la chambre

 7) Traitement curatif

 Qui traiter

  • Les patients présentant des signes de sévérité
  • Les femmes enceintes, quel que soit le terme

 Quel traitement

  • Dans les 48 heures suivant l’apparition des signes
  • Tamiflu® (oseltamivir) : 1cp (75mg) deux fois par jour durant 5 jours

 Mesure particulière chez la femme enceinte (quel que soit le terme)

  • Un cas suspect de grippe A chez une femme enceinte impose un examen obstétrical dans les meilleurs délais
  • L’hospitalisation en secteur dédié d’une femme enceinte présentant un syndrome fébrile associé à des signes respiratoires est conseillée dans les cas suivants
  • Présence de signe(s) de gravité maternelle ou fœtale
  • ET/OU présence d’un facteur additionnel de risque de grippe grave
  • ET/OU suspicion de surinfection bactérienne respiratoire haute ou basse
  • ET/OU doute sur un autre diagnostic associé

 8) Traitement prophylactique

 Qui traiter

  • Après contact étroit d’un cas suspect ou avéré
  • Les patients présentant un terrain à risque
  • Les femmes enceintes quel que soit le terme
  • Entourage familial d’une personne présentant un FDR ou collectivités

 Quel traitement

  • Dans les 48 heures suivant le contact
  • Tamiflu® (oseltamivir) : 1cp (75mg) par jour durant 10 jours

 9) Consignes pour les patients retournant au domicile

 Expliquer les consignes pour les 7 jours à venir

  • Se laver fréquemment des mains au savon ou à l’aide de solution hydro-alcoolique
  • Se couvrir le visage en cas d’éternuement
  • Porter un masque de protection pour limiter la diffusion du virus
  • S’isoler à son domicile, en limitant les contacts à moins d’un mètre avec les proches, en particulier les personnes fragiles et les nourrissons
  • Aérer les pièces
  • Limiter les sorties hors du domicile

 Remettre la feuille de recommandation dédiée au patient (classeur Grippe A H1N1 2009)

 10) Documentation en ligne

 Algorithme de régulation Appels Grippe 2009-2010
 Grippe 2009-2010
 http://www.sfmu.org/fr/services/grippeporcine

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