MESSAGES IMPORTANTS
– Est-ce un diabétique ?
– Existe-t-il une pathologie intercurrente ?
– Est-ce une complication métabolique du diabète ?
1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE
– Réponse par l’interne ou le senior
– Conseiller l’appel au 15 en cas de troubles de la conscience pour assurer le transport au SAU
2 - TRI I.A.O.
– Niveau 1 : troubles de la conscience
– Niveau 2 : les autres cas
3 - DANS LE BOX
– Niveau 1 : DECHOCAGE si troubles de la conscience
– Niveau 2 : les autres cas
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IDE |
INTERNE/SENIOR |
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Constantes |
Glasgow Calcul trou anionique : Osmolalité calculée : Natrémie corrigée : |
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E.C.G. |
Recherche d'une souffrance coronarienne silencieuse. |
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Thorax face |
Recherche de foyer infectieux chez un diabétique. |
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Critères cliniques et biologiques de l'acidocétose
diabétique et du coma hyperosmolaire
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Acidocétose |
Coma hyperosmolaire |
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Age moyen |
40 ans |
70 ans |
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Glycémie |
> 2,5 g/l |
> 6 g/l |
4 - UNITE D’OBSERVATION
– Toute acidocétose ne nécessitant pas d’emblée la réanimation.
– 1re heure :
- Récupérer ionogramme, gazométrie, E.C.G., thorax, hémoculture, ECBU faits dans le box.
- Initier ou poursuivre l’insulinothérapie débutée dans le boxe à 0,1 U/kg/heure insuline rapide.
- Perfuser 1 litre de sérum physiologique en une 1 heure.
– 2e et 3e heure :
- 1 litre de sérum physiologique par heure, si hypotension persistante remplacer le sérum physiologique par du Plasmion ou de l’Eloes.
- Supplémenter en K+ si K+ <5,5
- si K+ >3 1g KCL/h
- si K+ <3 2g KCL/h
– 4e heure :
- Ionogramme, glycosurie, cétonurie, glycémie, gazométrie
- Si glycémie < 3 g : IO 0,5 UI/KG/H, sérum physiologique 2 litres sur 4 heures.
- Décision de l’orientation :
- si TA correcte sans trouble neurologique, transfert en service d’endocrinologie
- si persistance d’une hypotension et/ou troubles neurologiques, transfert en réanimation
5 - SERVICES D’HOSPITALISATION
Hospitalisation en réanimation
– Une acidocétose chez un diabétique ayant un ou plusieurs des facteurs de gravités suivants :
-
- Etat de choc persistant sous remplissage
- Insuffisance respiratoire aigüe
- Coma profond
- Insuffisance rénale
- pH < 7
- Infarctus du myocarde
- Age > 60 ans
– Toute hyperosmolarité chez un diabétique qu’il y ait coma ou non
Hospitalisation en endocrinologie
– Découverte d’un diabète.
– Diabète très déséquilibré
– Poursuite de la prise en charge d’une acidocétose sans caractère de gravité après 4 heures d’observation en unité d’observation
Hospitalisation en médecine interne ou autres spécialités
– Patient non diabétique ayant une hyperglycémie liée à une pathologie intercurrente (infection, AVC, cancer).
6 - SORTIE
– Patient diabétique, conscient, sans cétose ni hyperosmolarité ayant une cause retrouvée au déséquilibre de son diabète et pouvant être traité au domicile après avis et accord du médecin endocrinologue. Organiser un rendez-vous en endocrinologie dans les 10 jours à venir.
7 - bibliographie
– Protocoles de prise en charge et traitement des urgences. Société Francophone des urgences médicales. Editions ARNETTE. Mise à jour 1998.
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