| Induction | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| DCI | Nom commercial | Dose | Délai d’action | Durée d’action | Contre indications |
| Etomidate | Hypnomidate® | 0,3-0,5 mg/kg | 30 sec | 4-6 min | Insuffisance surrénalienne, épilepsie, porphyrie |
| Succinylcholine | Célocurine® | 1mg/kg | 60-90 sec | 5-10 min | Allergie, hyperkaliémie, hyperthermie maligne, myopathie, plaie globe oculaire |
| Entretien | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| DCI | Nom commercial | Dose | Délai d’action | Durée d’action | Contre indications |
| Midazolam | Hypnovel® | 2,5-15 mg/kg | 2 min | 10-20 min | Myasthénie |
| Sufentanil | Sufenta® | 0,5-3 µg/kg/h | 45 sec | 20-30 min | IMAO |
| Alternatives a l’utilisation de l’etomidate/ succinylcholine | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Situations cliniques | Modification du protocole | Dose | Délai d’action | Durée d’action | Contre indications |
| Contre indication à l’Etomidate : Brûlés, asthmatiques | Ketamine® à la place d’Etomidate | 2-3 mg/kg IVL | 15-60 sec | 5-10 min | HTA, anévrisme, coronarien instable, TC, HTIC, Eclampsie |
| Contre indication à la Celocurine | Rocuronium (Esmeron®)à la place de Celocurine |
1,2 mg/kg IVL Nécessite de pouvoir antagoniser par Sugammadex (Bridion®)16mg/kg IVL | 1 min | 30-40 min | Grossesse |
| Etat de mal épileptique | Thiopental remplace l’Etomidate et Midazolam en entretien | 5mg/kg entretien : 20-60mg/kg/24h PSE |
30 sec | 10-15 mn | Instabilité hémodynamique, asthme aigu grave, porphyrie |
| Intubation vigile | Lidocaine à 5% associé à Midazolam + Morphine |
Pulvérisation de proche en proche mg par mg 2mg par 2mg |
Opérateur non formé à la technique | ||
| Patient en Arrêt cardio-respiratoire : |
|---|
| Pas de vérification des dispositifs. Pas de pré oxygénation. Pas de drogues pour l’induction ou pour l’entretien sauf si reprise d’activité en fonction d’un réveil éventuel. |
| Déroulement de l’ISR : |
|---|
| Vérification du matériel prêt à l’emploi : - Matériel de ventilation manuelle - Matériel d’aspiration - Matériel d’intubation difficile immédiatement disponible - Monitorage , oxymétrie, capnographie |
| Mise en condition du patient : - Voie veineuse et remplissage vasculaire préalable si nécessaire. - Ephédrine 30 mg dans 10ml prêt à l’emploi. - Pré oxygénation en ventilation spontanée. - Préparation des drogues pour l’induction et pour l’entretien. - Injection de l’hypnotique immédiatement suivi du curare. - Laryngoscopie 45 à 60 secondes après l’injection et intubation sous contrôle de la vue. - Gonflage du ballonnet. - Pression cricoïdienne débutée dès la perte de conscience et maintenue jusqu’à la vérification de la position endotrachéale de la sonde (à l’auscultation). La pression doit être levée en cas de vomissement actif. - Mise en route de la sédation d’entretien. - Branchement de l’EtCO2. - Eventuellement injection titrée d’éphédrine par bolus de 3 à 6mg IVD, expansion volèmique, discuter catécholamines en cas d’hypotension persistante. - Branchement du respirateur. Fixation de la sonde. - Vérification de la pression du ballonnet. - Régler le respirateur et noter les constantes de ventilation sur la feuille de surveillance. - Ne pas hésiter à injecter un bolus de morphinique et/ou d’hypnotique en cas de sédation insuffisante après avoir vérifier l’absence de problème technique et la spiromètrie du patient. - Pose d’une sonde gastrique. |
Intubation sequence rapide de l’adulte. Protocole du Centre Hospitalier Sud Essonne. Version 1. Applicable au 01/05/2011.
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