Péritonite nosocomiale aux urgences

 TRI

Signes évocateurs

Suspecter devant douleur abdominale, nausées, vomissements, arrêt du transit, hyperthermie chez un patient :

– opéré de l’abdomen depuis moins d’un mois

– ou hospitalisé au cours des six derniers mois

– ou hospitalisé dans un établissement de moyen/long séjour

– ou traité par des antibiotiques au cours du dernier mois

– ou ayant subi un geste endoscopique récent sur le colon

Tri

Niveau 1 -> SAS de DECHOCAGE

 EVALUER LA GRAVITE

Critères de gravité :

– hypotension artérielle
– tachycardie
– soif +++
– marbrures
– polypnée

 METTRE EN CONDITION, SURVEILLER, TRAITER :

Dans tous les cas (et dans l’ordre) :

– O2 = 2 à 3 l/min

– 1 à 2 voies veineuses périphériques (16 ou 18 G)

– Expansion volémique modérée avec sérum physiologique (objectif : PA # 100)

– Bilan biologique : Groupe (1^re déter), RAI, NFS, iono, enzymes, TP

– Sonde gastrique en aspiration (-30 cm H2O)

– ECG

– ASP (recherche du pneumopéritoine)

– Echo abdominale +/- TDM (recherche du foyer)

– Antibiothérapie probabiliste en urgence +++ :

• Sans critères de gravité : TAZOCILLINE (4g x 3/j)
• Avec critères de gravité : TAZOCILLINE (4g x 3/j) + AMIKLIN (15 mg/kg, une fois/jour)

– Prévenir chirurgien et anesthésiste : URGENCE CHIRURGICALE

– Si douleur : morphine titrée (cf. protocole)

 ORIENTER :

– BLOC OPERATOIRE +++

 Références

– Conférence d’experts, SFAR 2000 (www.sfar.org)