Péritonite nosocomiale aux urgences

TRI

Signes évocateurs

Suspecter devant douleur abdominale, nausées, vomissements, arrêt du transit, hyperthermie chez un patient :

 opéré de l’abdomen depuis moins d’un mois

 ou hospitalisé au cours des six derniers mois

 ou hospitalisé dans un établissement de moyen/long séjour

 ou traité par des antibiotiques au cours du dernier mois

 ou ayant subi un geste endoscopique récent sur le colon

Tri

Niveau 1 -> SAS de DECHOCAGE

EVALUER LA GRAVITE

Critères de gravité :

 hypotension artérielle
 tachycardie
 soif +++
 marbrures
 polypnée

METTRE EN CONDITION, SURVEILLER, TRAITER :

Dans tous les cas (et dans l’ordre) :

 O2 = 2 à 3 l/min

 1 à 2 voies veineuses périphériques (16 ou 18 G)

 Expansion volémique modérée avec sérum physiologique (objectif : PA # 100)

 Bilan biologique : Groupe (1^re déter), RAI, NFS, iono, enzymes, TP

 Sonde gastrique en aspiration (-30 cm H2O)

 ECG

 ASP (recherche du pneumopéritoine)

 Echo abdominale +/- TDM (recherche du foyer)

 Antibiothérapie probabiliste en urgence +++ :

• Sans critères de gravité : TAZOCILLINE (4g x 3/j)
• Avec critères de gravité : TAZOCILLINE (4g x 3/j) + AMIKLIN (15 mg/kg, une fois/jour)

 Prévenir chirurgien et anesthésiste : URGENCE CHIRURGICALE

 Si douleur : morphine titrée (cf. protocole)

ORIENTER :

 BLOC OPERATOIRE +++

Références

 Conférence d’experts, SFAR 2000 (www.sfar.org)