La prescription d’AINS dans un service d’urgences est le plus fréquemment liée à des pathologies aigües (traumatiques ou médicales) ou des poussées algiques de pathologies chroniques. (lombalgie aigüe, lombosciatique, rhumatisme articulaire en poussée)
Le risque de lésions gastriques liées à la prise d’AINS est associé à l’existence de facteurs de risque.
CONTRE - INDICATIONS AUX AINS
Allergie connue aux AINS ou Aspirine
Ulcère gastroduodénal (UGD) en évolution
Insuffisance hépatocellulaire sévère
Insuffisance rénale sévère
Lupus érythémateux disséminé
Antécédent récent de rectite ou de rectorragie
Grossesse (1er trimestre ou 3e trimestre, allaitement)
Interactions médicamenteuses
Les AINS ont un effet de potentialisation des antivitamines K (risque hémorragique x2)
Ils réduisent l’efficacité des antihypertenseurs et en particulier des bêtabloquants. En association avec des diurétiques et/ou des IEC le risque d’insuffisance rénale aigüe fonctionnelle augmente la possibilité d’hyperkaliémie.
Associés à l’aspirine, il y a une augmentation (dose dépendante) du risque d’hémorragie digestive par UGD
Les corticoïdes majorent le risque d’UGD
En association avec le méthotrexate, plusieurs cas d’insuffisance rénale, aplasie médullaire et toxicité hépatique ont été relevés.
Bilan complémentaire
Aucun bilan biologique n’est recommandé avant la mise sous AINS.
NIVEAUX DE RISQUE gastrique
Patients à haut risque
Antécédent d’UGD non compliqué
Age > 75 ans
Association avec des anticoagulants
Association à une corticothérapie > 10 mg/j
Association de plusieurs facteurs de risque
Patients à risque
Antécédent d’UGD non compliqué
à‚ge entre 65 et 75 ans
Une comorbidité
Autre facteur de risque (isolé)
Facteurs de risque discutés
sexe féminin
rhumatisme inflammatoire
maladie cardio-vasculaire
diabète
tabagisme
alcoolisme
irrégularité de la prise alimentaire
dénutrition
infection à helicobater pylori
durée du traitement AINS
TRAITEMENT Préventif
La meilleure prévention : éviction des AINS.
Si AINS nécessaires :
Patients sans facteurs de risque -> Pas de traitement
Patients à risque ou à haut risque -> pantoprazol (inipomp ®) 20 mg 1 comprimé par jour (disponibilité hospitalière)
ou ésoméprazol (inexium ®) 20 mg 1 comprimé par jour (14 cp par boite)
Suivi du traitement
Le traitement des pathologies aigües au-delà de 10 jours doit se faire après une réévaluation clinique.
L’apparition de symptômes digestifs sous AINS doit poser la question du bénéfice/risque de ce traitement.
Pour les sujets jeunes, sans ATCD digestif :
Traitement symptomatique (1 semaine)
Si persistance des troubles ou symptomatologie sévère, on pratiquera une endoscopie.
Les sujets à risque symptomatiques :
doivent bénéficier d’une endoscopie.
La transgression du protocole est toujours possible mais elle doit être justifiée sur le dossier médical.
Références
Thiefin G, Bannwarth B. Prise en charge du risque digestif chez les patients traités par AINS.Synthèse et perspectives. Gastroenterol Clin Bio 2004Â ; 28Â :C96-C102
ANDEM. Recommandations et références médicales, Anti-inflammatoires non stéroïdiens, le concours médical 1996Â ;5
Nous informons nos visiteurs que Urgences-Serveur.fr n'est pas un service médical, ni une téléconsultation.
Aucun conseil ni avis médical ne sera donné via ce forum.
Consultez votre médecin si vous pensez être malade.
Composez le 15 en cas d'urgence médicale.
Vos commentaires
Suivre les commentaires :
|
