Prévention des lésions gastriques dues au AINS

La prescription d’AINS dans un service d’urgences est le plus fréquemment liée à des pathologies aigües (traumatiques ou médicales) ou des poussées algiques de pathologies chroniques. (lombalgie aigüe, lombosciatique, rhumatisme articulaire en poussée)
Le risque de lésions gastriques liées à la prise d’AINS est associé à l’existence de facteurs de risque.

CONTRE - INDICATIONS AUX AINS

 Allergie connue aux AINS ou Aspirine
 Ulcère gastroduodénal (UGD) en évolution
 Insuffisance hépatocellulaire sévère
 Insuffisance rénale sévère
 Lupus érythémateux disséminé
 Antécédent récent de rectite ou de rectorragie
 Grossesse (1^er trimestre ou 3^e trimestre, allaitement)

Interactions médicamenteuses

Les AINS ont un effet de potentialisation des antivitamines K (risque hémorragique x2)
Ils réduisent l’efficacité des antihypertenseurs et en particulier des bêtabloquants. En association avec des diurétiques et/ou des IEC le risque d’insuffisance rénale aigüe fonctionnelle augmente la possibilité d’hyperkaliémie.
Associés à l’aspirine, il y a une augmentation (dose dépendante) du risque d’hémorragie digestive par UGD
Les corticoïdes majorent le risque d’UGD
En association avec le méthotrexate, plusieurs cas d’insuffisance rénale, aplasie médullaire et toxicité hépatique ont été relevés.

Bilan complémentaire

Aucun bilan biologique n’est recommandé avant la mise sous AINS.

NIVEAUX DE RISQUE gastrique

Patients à haut risque

 Antécédent d’UGD non compliqué
 Age > 75 ans
 Association avec des anticoagulants
 Association à une corticothérapie > 10 mg/j
 Association de plusieurs facteurs de risque

Patients à risque

 Antécédent d’UGD non compliqué
 à‚ge entre 65 et 75 ans
 Une comorbidité
 Autre facteur de risque (isolé)

Facteurs de risque discutés

 sexe féminin
 rhumatisme inflammatoire
 maladie cardio-vasculaire
 diabète
 tabagisme
 alcoolisme
 irrégularité de la prise alimentaire
 dénutrition
 infection à helicobater pylori
 durée du traitement AINS

TRAITEMENT Préventif

La meilleure prévention : éviction des AINS.

Si AINS nécessaires :

 Patients sans facteurs de risque -> Pas de traitement
 Patients à risque ou à haut risque -> pantoprazol (inipomp ®) 20 mg 1 comprimé par jour (disponibilité hospitalière)
ou ésoméprazol (inexium ®) 20 mg 1 comprimé par jour (14 cp par boite)

Suivi du traitement

Le traitement des pathologies aigües au-delà de 10 jours doit se faire après une réévaluation clinique.

L’apparition de symptômes digestifs sous AINS doit poser la question du bénéfice/risque de ce traitement.

 Pour les sujets jeunes, sans ATCD digestif :
Traitement symptomatique (1 semaine)
Si persistance des troubles ou symptomatologie sévère, on pratiquera une endoscopie.

 Les sujets à risque symptomatiques :
doivent bénéficier d’une endoscopie.
La transgression du protocole est toujours possible mais elle doit être justifiée sur le dossier médical.

Références

 Thiefin G, Bannwarth B. Prise en charge du risque digestif chez les patients traités par AINS.Synthèse et perspectives. Gastroenterol Clin Bio 2004 ; 28 :C96-C102
 ANDEM. Recommandations et références médicales, Anti-inflammatoires non stéroïdiens, le concours médical 1996 ;5