TRI
Signes évocateurs
Douleur abdominale, nausées, vomissements, arrêt du transit, hyperthermie
Niveau 1 -> SAS de DECHOCAGE
EVALUER LA GRAVITE
Critères de gravité :
hypotension artérielle
tachycardie
soif +++
marbrures
polypnée
ORIENTER LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Absence de spécificité et de sensibilité des signes cliniques
En faveur d’une perforation gastrique :
Antécédents de maladie ulcéreuse
Hématémèse associée possible
En faveur d’une sigmoïdite perforée :
Age
Antécédents de "colite"
En faveur d’une appendicite :
Age
Localisation de la douleur, etc
En faveur d’une angiocholite :
Antécédents de lithiase biliaire
Localisation de la douleur, Hyperthermie, etc
METTRE EN CONDITION, SURVEILLER, TRAITER :
Dans tous les cas (et dans l’ordre) :
O2 = 2 à 3 l/min
1 à 2 voies veineuses périphériques (16 ou 18 G)
Expansion volémique modérée avec sérum physiologique (objectif : PA # 100)
Bilan biologique : Groupe (1re déter), RAI, NFS, iono, enzymes, TP
Sonde gastrique en aspiration (-30 cm H2O)
ECG
ASP (recherche du pneumopéritoine)
Echo abdominale +/- TDM (recherche du foyer)
Antibiothérapie probabiliste en urgence +++ :
- Sans critères de gravité : AUGMENTIN (2g x 2/j)
- Avec critères de gravité : AUGMENTIN (2g x 2/j) + AMIKLIN (15 mg/kg, une fois/jour)
Prévenir chirurgien et anesthésiste : URGENCE CHIRURGICALE
Si douleur : morphine titrée cf. TITRATION PAR LA MORPHINE
ORIENTER :
BLOC OPERATOIRE
Références
Conférence d’experts, SFAR 2000 (www.sfar.org)
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