Péritonite communautaire aux urgences

 TRI

Signes évocateurs
– Douleur abdominale, nausées, vomissements, arrêt du transit, hyperthermie

Niveau 1 -> SAS de DECHOCAGE

 EVALUER LA GRAVITE

Critères de gravité :

– hypotension artérielle

– tachycardie

– soif +++

– marbrures

– polypnée

 ORIENTER LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Absence de spécificité et de sensibilité des signes cliniques

En faveur d’une perforation gastrique :

– Antécédents de maladie ulcéreuse

– Hématémèse associée possible

En faveur d’une sigmoïdite perforée :

– Age

– Antécédents de "colite"

En faveur d’une appendicite :

– Age

– Localisation de la douleur, etc

En faveur d’une angiocholite :

– Antécédents de lithiase biliaire

– Localisation de la douleur, Hyperthermie, etc

 METTRE EN CONDITION, SURVEILLER, TRAITER :

Dans tous les cas (et dans l’ordre) :

– O2 = 2 à 3 l/min

– 1 à 2 voies veineuses périphériques (16 ou 18 G)

– Expansion volémique modérée avec sérum physiologique (objectif : PA # 100)

– Bilan biologique : Groupe (1^re déter), RAI, NFS, iono, enzymes, TP

– Sonde gastrique en aspiration (-30 cm H2O)

– ECG

– ASP (recherche du pneumopéritoine)

– Echo abdominale +/- TDM (recherche du foyer)

– Antibiothérapie probabiliste en urgence +++ :

• Sans critères de gravité : AUGMENTIN (2g x 2/j)
• Avec critères de gravité : AUGMENTIN (2g x 2/j) + AMIKLIN (15 mg/kg, une fois/jour)

– Prévenir chirurgien et anesthésiste : URGENCE CHIRURGICALE

– Si douleur : morphine titrée cf. TITRATION PAR LA MORPHINE

 ORIENTER :

– BLOC OPERATOIRE

 Références

– Conférence d’experts, SFAR 2000 (www.sfar.org)