Echelle NIHSS
L’ échelle NIHSS (National Institute of Health Stroke Score) a été décrite par T. Brott, en 1989, pour servir à évaluer les patients ayant un accident ischémique cérébral en phase aigüe.
Conscience
Niveau de conscience |
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Evaluation clinique :
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QUESTIONS |
Le patient est questionné sur le mois et son âge :
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CONSIGNES |
Le patient doit ouvrir et fermer les yeux puis serrer et relâcher la main non parétique :
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L’investigateur doit choisir une réponse,même si une évaluation complète est impossible du fait d’obstacles tels qu’un tube endo-trachéal, une barrière linguistique, un traumatisme ou un bandage oro-trachéal. Le score de 3 n’est appliqué que si le patient ne fait aucun mouvement autre qu’un réflexe de posture en réponse aux stimulations douloureuses.
Les réponses doivent être correctes, une réponse approximative n’a aucune valeur.
Les patients aphasiques ou stuporeux qui ne comprennent pas les questions ont un score de 2. Les patients incapables de parler du fait d’une intubation endotrachéale, d’un traumatisme oro-facial, d’une dysarthrie sévère quelle qu’en soit la cause, d’une barrière linguistique ou de tout autre problème non secondaire à une aphasie, ont un score de 1. Il est important que seule la réponse initiale soit cotée et que l’examinateur n’aide pas le patient par des indices verbaux ou non verbaux.
Utiliser une autre consigne si les mains ne peuvent être utilisées.Une tentative non équivoque mais incomplète du fait d’une parésie est acceptée. Si le patient n’exécute pas la consigne, les tâches doivent lui être montrées et l’imitation qui s’ensuit évaluée (effectue une, deux ou aucune consigne). Les patients ayant un traumatisme, une amputation, ou d’autres problèmes physiques doivent être évalués par des consignes adaptées. Seule la première tentative est cotée.
Oculomotricité
Oculomotricité |
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Seuls les mouvements oculaires horizontaux sont évalués :
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Les mouvements volontaires ou réflexes (oculo-céphaliques) sont testés, mais les tests caloriques ne sont pas effectués. Si le patient a une déviation conjuguée des yeux, qui peut être surmontée par une activité volontaire ou réflexe,le score est de 1. Si le patient a une paralysie périphérique isolée (nerf crânien III, IV ou VI) le score est de 1.
L’oculomotricité est évaluable chez tous les aphasiques.Les patients ayant un traumatisme oculaire,des bandages,une cécité préalable ou un autre trouble de l’acuité ou du champ visuel sont testés par les mouvements oculaires réflexes,et un choix est fait par l’examinateur.Établir le contact oculaire puis se déplacer d’un côté à l’autre du patient peut parfois aider à préciser l’existence d’une paralysie oculomotrice partielle.
Vision
Vision |
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Champ visuel :
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Le champ visuel (quadrant supérieur ou inférieur) est testé par confrontation,en utilisant les mouvements des doigts ou, en cas de besoin, le clignement à la menace.
Le patient doit être encouragé ; s’il regarde de côté où bouge le doigt, le score est considéré comme normal. En cas de cécité unilatérale ou d’énucléation, le champ visuel est évalué sur l’œil indemne. Ne coter à 1 qu’en cas d’asymétrie franche ou de quadranopsie. Si le patient est aveugle,quelle qu’en soit la cause,coter à 3. Une stimulation simultanée des deux hémichamps doit être pratiquée. En cas d’extinction, le score est de 1, et ce résultat est utilisé pour répondre à la question 11.
Paralysie faciale
Paralysie faciale |
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Evaluation clinique :
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Demander ou user d’une pantomime pour encourager le patient à montrer les dents ou froncer les sourcils et fermer les yeux. Tester la symétrie de la grimace à la manœuvre de Pierre Marie et Foix chez les patients non coopérants ou ayant des troubles de la compréhension. Si un traumatisme facial ou un bandage,un tube oro-trachéal ou toute autre barrière physique recouvre le visage, il convient autant que possible de l’enlever.
Motricité des membres
Motricité des membres |
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La cotation est effectuée aux quatre membres : 5a MSG et 5b MSD ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() 6a MIG et 6b MID ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() |
Le membre est placé dans la position appropriée : bras tendu (paumes vers le bas)
à 90°en position assise, à 45°en décubitus, et pour les jambes à 30°en décubitus. Une chute est prise en compte si elle se produit dans les 10 secondes au membre supérieur, dans les 5 secondes au membre inférieur. Le patient aphasique est encouragé d’une voix vigoureuse et par la pantomime, mais sans utiliser de stimulation nociceptive. Chaque membre est testé successivement en commençant par le bras non parétique. Le score est de 9 uniquement en cas d’amputation ou d’arthrodèse de l’épaule ou de la hanche,et l’examinateur doit clairement écrire la raison de cette cotation.
Ataxie des membres
Ataxie des membres |
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La cotation est effectuée aux quatre membres :
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Si elle est présente, |
Membre concerné : bras droit ![]() ![]() ![]() bras gauche ![]() ![]() ![]() membre inférieur gauche ![]() ![]() ![]() membre inférieur droit ![]() ![]() ![]() |
Cet item a pour but de mettre en évidence une lésion cérébelleuse unilatérale. Tester les yeux ouverts. En cas de déficit visuel, s’assurer que le test est effectué dans le champ visuel intact.L’épreuve doigt-nez et talon-genou est effectuée des deux côtés, l’ataxie étant cotée seulement si elle est hors de proportion avec le déficit moteur. L’ataxie est absente en cas de paralysie complète ou de troubles de la compréhension. Seuls les cas d’amputation ou d’arthrodèse sont cotés 9, l’examinateur devant clairement écrire l’explication de ce score.En cas de cécité,tester en touchant le nez à partir de la position bras tendu.
Sensibilité
Sensibilité |
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Evaluation clinique :
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Sensibilité ou grimace à la piqûre quand elle est testée ; réaction de retrait après stimulation nociceptive chez le patient obnubilé ou aphasique.Seule la perte de sensibilité attribuable à l’accident est cotée comme anormale, et l’examinateur doit tester autant d’aires corporelles (bras - à l’exclusion des mains -,jambes,tronc,face) qu’il est nécessaire pour mettre en évidence une hémi-hypoesthésie. Un score de 2 "sévère ou total"doit être donné seulement si une perte majeure ou totale de la sensibilité est clairement mise en évidence.Les patients stuporeux et aphasiques auront donc le plus souvent un score de 0 ou 1.Le patient ayant un accident du tronc cérébral,qui a une perte bilatérale de sensation, est coté à 2. Si le patient ne répond pas et s’il est quadriplégique,le score est de 2.Les patients comateux (item 1a = 3) ont un score de 2.
Langage
Le langage |
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Evaluation clinique :
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Beaucoup d’informations sont obtenues sur la compréhension durant les épreuves précédentes. Le patient décrit les événements se produisant sur la figure ci-jointe, dénomme les items sur la page suivante et doit lire quelques phrases. La compréhension est jugée aussi bien d’après les réponses que d’après l’exécution des tests précédents de l’échelle. Si une perte visuelle interfère avec les tests, demander au patient d’identifier des objets placés dans la main,de répéter et de produire un discours.Demander au patient intubé d’écrire.Le patient dans le coma (item 1a = 3) a un score de 3. L’examinateur doit choisir un score si le patient est stuporeux ou s’il a une coopération limitée, mais le score de 3 est réservé aux patients mutiques n’exécutant aucun ordre simple.
Dysarthrie
Dysarthrie |
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Evaluation clinique :
![]() ![]() ![]() mutique-anarthrique ![]() |
Si le patient semble normal quant à cet item,un échantillon de langage adéquat doit être obtenu en lui demandant de répéter les mots d’une liste. Si le patient a une aphasie sévère,la précision de l’articulation du langage spontané peut être évaluée. Le score 9 n’est appliqué que si le patient est intubé ou s’il existe une autre barrière physique à la production du langage, l’examinateur devant fournir une explication écrite de ce score. Ne pas dire au patient qu’il est en train d’être testé.
Extinction et négligence
Extinction et négligence |
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Evaluation clinique :
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Une information suffisante pour identifier la négligence peut être obtenue durant les tests précédents. Si le patient a une perte visuelle sévère empêchant la stimulation simultanée des deux hémichamps visuels, et si les stimulus cutanés sont normaux, le score est normal. Si le patient est aphasique, mais est attentif de manière égale aux deux côtés, le score est normal. La présence d’une négligence visuo-spatiale ou d’une anosognosie peut aussi être considérée comme anormale.Comme l’anomalie n’est scorée que si elle est présente, l’item n’est jamais intestable.
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