Agitation aigue et contentions physique et chimique au SAU

 1) Messages importants :

– Urgence absolue

– Tout retard de prise en charge majore le risque de passage à l’acte

– Ne pas confondre agitation et confusion

– 1% des passages aux urgences

– Toujours tenter et privilégier l’approche relationnelle

– Eliminer une cause somatique

– Si nécessité d’une contention mécanique, toujours y associer une contention chimique et remplir la fiche de traçabilité

 2) Définitions :

– Agitation = perturbation du comportement moteur, psychique et relationnel suscitant une réaction d’intolérance de l’entourage et du milieu

– 2 types :

 3) Etiologies :

Souvent multifactorielle

– Causes organiques :

• neurologique (méningo-encéphalite, POEC, HM, HSD, épilepsie…)
  
• métabolique (hypoglycémie…)
  
• hypoxie, hypercapnie
  
• douleur, fécalome, RAU…
  
• hyperthermie
  
• état de choc
  

– Causes toxiques :

• alcool, stupéfiants
  
• iatrogénie
  

– Causes psychiatriques :

• bouffée délirante aigue, schizophrénie, accès maniaque, …
  
• attaque de panique, …
  

 4) Tri IAO :

 5) Prise en charge initiale

– Tout retard de prise en charge majore le risque de passage à l’acte

– Réassurance verbale toujours

– Selon degré de coopération du patient :

• prise de constantes : sat O2, dextro (au minimum et systématique)
  
• atcd, interrogatoire d’un accompagnant
  
• examen clinique
  

 6) Examens complémentaires :

 7) Prise en charge thérapeutique

– Approche relationnelle pluridisciplinaire (par le personnel des urgences) permettant de prévenir l’escalade vers la violence ou le passage à l’acte auto ou hétéro-agressif

– Prise en charge étiologique +++

– En cas d’agitation incontrôlable : contention chimique et physique

– Définition :

• geste d’urgence, réalisé par l’équipe des urgences
  
• " soin réalisé sur prescription médicale qui consiste à restreindre ou maîtriser les mouvements d’un patient en l’immobilisant sur un brancard ou un lit muni d’attaches verrouillées "
  

– Contention mécanique toujours associée à une contention chimique

– Objectif : assurer la sécurité du patient et de l’entourage ; Prévenir la rupture thérapeutique

– Contre indication :

• affections organiques non stabilisées (prise systématique d’un dextro et SpO2)
  
• utilisation à titre de punition
  
• état clinique ne nécessitant pas ces mesures
  
• réduction anxiété de l’équipe ou confort
  
• manque de personnel
  

– A. La contention mécanique en pratique :

Fiche traçabilité contention (cliquer ici)

– B. La contention chimique en pratique :

– Objectifs :

• permettre un examen clinique
  
• réduire l’agitation, sécurité de l’environnement des soins
  
• limiter la durée de la contention

– Mode d’administration :

• préférer si possible la voie orale
  
• IM, IV
  

– Molécules :

• en absence de cause évidente ou cause toxique, privilégier les benzodiazépines (BZD)
  
• les neuroleptiques sont déconseillés en cas de prise de stupéfiant stimulant
  

  

 8) Orientation et Surveillance

– Si patient coopérant et évaluation psychiatrique possible :

• entretien IDE psychiatrique
  
• appel du psychiatre 15093
  

– Si nécessité de contention chimique et physique :

• surveillance clinique et psychiatrique en UO
  
• fiche de traçabilité
  
• levée de contention progressive
  

 9) Bibliographie

– 9^e conférence de consensus, Agitation en urgence (petit enfant excepté)