Isolement protecteur aux urgences

Cécile Lopez et Emeline Renard (IDE), Francoise Moulinet (cadre) et Dr Jean-Christophe Allo (SAU Cochin)

 jeudi 17 mai 2012  |  Juin 2012  |  0 Commentaires
  SAU Cochin - Hôtel Dieu

 1. Messages importants

 Ce Codu a été réalisé en concertation avec l’équipe d’hygiène hospitalière de l’hôpital Cochin

 Les urgences accueillent un grand nombre de patients pouvant tous être de potentiels porteurs d’agents infectieux. Par conséquent, des mesures d’hygiène doivent s’appliquer à tous les patients : il s’agit des " précautions standard ". Celles-ci permettent d’assurer une protection systématique du personnel et des patients vis à vis des risques infectieux liés au contact avec le sang, les liquides biologiques, tout produit d’origine humaine, la peau lésée et les muqueuses

 En fonction des signes cliniques, des courriers médicaux, des antécédents médicaux et de l’interrogatoire, les précautions standard peuvent être complétées par des précautions complémentaires ou un isolement protecteur

 2. Précautions standards/complémentaires

 Précautions standards :

 Précautions complémentaires :

  • il s’agit des procédures visant à faire barrière à la transmission des agents infectieux
  • les précautions complémentaires font l’objet d’une prescription médicale et complètent les précautions " standards "

 3. Circuit du malade aux urgences

 4. Les précautions complémentaires contact

 Procédure visant à faire barrière à la transmission d’agents infectieux par contact direct ou indirect

 Ces précautions sont à prendre dès suspicion de diagnostic sans attendre la confirmation

 Précautions à prendre :

  • FHA à l’entrée et à la sortie de la chambre
  • Port de gants dans le cadre des précautions standard
  • Surblouse (si contact avec le patient ou son environnement)
  • Installation en chambre seule ou installation en box dès l’IAO
  • Déshabillage à l’intérieur de la chambre (élimination dans un sac DAOM)
  • Utiliser de préférence du matériel à usage unique ou dédié au patient, sinon nettoyer et désinfecter le matériel à la sortie de la chambre

 Cas particulier des infections à Clostridium difficile :

  • en sortant de la chambre, réaliser un lavage simple des mains, suivi, après séchage, d’une friction hydro-alcoolique
  • port de gants et de surblouse dès l’entrée dans la chambre
  • bionettoyage en 3 temps : application d’un détergent-désinfectant à diluer, rinçage, désinfection avec une eau de Javel diluée au 1/5e
  • élimination des déchets dans la filière DASRIA

 Cas particulier de la gale :

  • port de gants et de surblouse systématique si contact avec le patient ou son environnement
  • élimination des déchets dans la filière DASRIA

 Cas particulier de toutes les diarrhées infectieuses :

  • salmonelle, shigelle, rotavirus…)
  • élimination des déchets dans la filière DASRIA

 5. Les précautions complémentaires air :

 Procédure visant à faire barrière à la transmission aéroportée de fines particules inférieures à 5 microns (droplet nucléi, poussières)
 Exemples

  • tuberculose
  • varicelle, zona (nécessitent également des précautions complémentaires contact)

 Ces précautions sont à prendre dès suspicion de diagnostic sans attendre la confirmation

 Précautions à prendre :

  • FHA à l’entrée et à la sortie de la chambre
  • port de masque chirurgical pour le patient
  • port d’un masque respiratoire type FFP2 pour le personnel : mettre le masque avant de rentrer dans la chambre et le retirer une fois sorti de la chambre
  • installation dans un box avec fenêtre dès l’IAO
  • isolement géographique en chambre seule avec porte fermée et fenêtre (possibilité d’aérer)
  • surblouse et lunettes de protections si crachats ou toux, à retirer à l’intérieur de la chambre
  • soins regroupés et dispensés en fin de programme si possible

 Types de masque

 Les précautions complémentaires gouttelettes

 Procédure visant à faire barrière à la transmission de gouttelettes supérieures à 5 microns (salive ou sécrétions des voies aériennes supérieures)

 Exemple : grippe saisonnière, coqueluche

 Ces précautions sont à prendre dès suspicion de diagnostic sans attendre la confirmation

 Précautions à prendre :

  • FHA à l’entrée et à la sortie de la chambre
  • port de masque chirurgical pour le patient
  • port d’un masque chirurgical pour le personnel dans un périmètre d’un mètre autour du patient
  • installation dans un box avec fenêtre dès l’IAO.
  • isolement géographique en chambre seule avec porte fermée et fenêtre (possibilité d’aérer)
  • surblouse et lunettes de protections si crachats ou toux, à retirer à l’intérieure de la chambre
  • soins regroupés et dispensés en fin de programme si possible

 5. L’isolement protecteur

 Isolement ayant pour but d’éviter la transmission de tout agent potentiellement infectieux issu de l’environnement, d’autres patients ou des membres du personnel à des patients immunodéprimés

 Précautions à prendre :

  • FHA à l’entrée et à la sortie de la chambre
  • coiffe et masque chirurgical pour le personnel soignant, à retirer à l’extérieur
    de la chambre
  • port d’un masque respiratoire type FFP2 par le patient
  • utilisation de matériel de soins stérile ou désinfecté
  • installation dans un box dès l’IAO
  • isolement géographique en chambre seule avec porte fermée
  • soins regroupés et dispensés en début de programme

 6. Conclusion

 Les précautions " standard " et complémentaires décrites ci-dessus représentent les mesures préventives contribuant à limiter les infections nosocomiales

 Dans le cadre de la continuité des soins, il est important de signaler (oralement et par écrit dans le compte-rendu ou dans la fiche de liaison) les mesures préventives à mettre en œuvre aux structures d’aval (équipes médicales et paramédicales) qui doivent accueillir les patients

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