Isolement protecteur aux urgences

 1. Messages importants

– Ce Codu a été réalisé en concertation avec l’équipe d’hygiène hospitalière de l’hôpital Cochin

– Les urgences accueillent un grand nombre de patients pouvant tous être de potentiels porteurs d’agents infectieux. Par conséquent, des mesures d’hygiène doivent s’appliquer à tous les patients : il s’agit des " précautions standard ". Celles-ci permettent d’assurer une protection systématique du personnel et des patients vis à vis des risques infectieux liés au contact avec le sang, les liquides biologiques, tout produit d’origine humaine, la peau lésée et les muqueuses

– En fonction des signes cliniques, des courriers médicaux, des antécédents médicaux et de l’interrogatoire, les précautions standard peuvent être complétées par des précautions complémentaires ou un isolement protecteur

 2. Précautions standards/complémentaires

– Précautions standards :

– Précautions complémentaires :

• il s’agit des procédures visant à faire barrière à la transmission des agents infectieux
• les précautions complémentaires font l’objet d’une prescription médicale et complètent les précautions " standards "

 3. Circuit du malade aux urgences

 4. Les précautions complémentaires contact

– Procédure visant à faire barrière à la transmission d’agents infectieux par contact direct ou indirect

– Ces précautions sont à prendre dès suspicion de diagnostic sans attendre la confirmation

– Précautions à prendre :

• FHA à l’entrée et à la sortie de la chambre
• Port de gants dans le cadre des précautions standard
• Surblouse (si contact avec le patient ou son environnement)
• Installation en chambre seule ou installation en box dès l’IAO
• Déshabillage à l’intérieur de la chambre (élimination dans un sac DAOM)
• Utiliser de préférence du matériel à usage unique ou dédié au patient, sinon nettoyer et désinfecter le matériel à la sortie de la chambre

– Cas particulier des infections à Clostridium difficile :

• en sortant de la chambre, réaliser un lavage simple des mains, suivi, après séchage, d’une friction hydro-alcoolique
• port de gants et de surblouse dès l’entrée dans la chambre
• bionettoyage en 3 temps : application d’un détergent-désinfectant à diluer, rinçage, désinfection avec une eau de Javel diluée au 1/5^e
• élimination des déchets dans la filière DASRIA

– Cas particulier de la gale :

• port de gants et de surblouse systématique si contact avec le patient ou son environnement
• élimination des déchets dans la filière DASRIA

– Cas particulier de toutes les diarrhées infectieuses :

• salmonelle, shigelle, rotavirus…)
• élimination des déchets dans la filière DASRIA

 5. Les précautions complémentaires air :

– Procédure visant à faire barrière à la transmission aéroportée de fines particules inférieures à 5 microns (droplet nucléi, poussières)
– Exemples

• tuberculose
• varicelle, zona (nécessitent également des précautions complémentaires contact)

– Ces précautions sont à prendre dès suspicion de diagnostic sans attendre la confirmation

– Précautions à prendre :

• FHA à l’entrée et à la sortie de la chambre
• port de masque chirurgical pour le patient
• port d’un masque respiratoire type FFP2 pour le personnel : mettre le masque avant de rentrer dans la chambre et le retirer une fois sorti de la chambre
• installation dans un box avec fenêtre dès l’IAO
• isolement géographique en chambre seule avec porte fermée et fenêtre (possibilité d’aérer)
• surblouse et lunettes de protections si crachats ou toux, à retirer à l’intérieur de la chambre
• soins regroupés et dispensés en fin de programme si possible

– Types de masque

– Les précautions complémentaires gouttelettes

– Procédure visant à faire barrière à la transmission de gouttelettes supérieures à 5 microns (salive ou sécrétions des voies aériennes supérieures)

– Exemple : grippe saisonnière, coqueluche

– Ces précautions sont à prendre dès suspicion de diagnostic sans attendre la confirmation

– Précautions à prendre :

• FHA à l’entrée et à la sortie de la chambre
• port de masque chirurgical pour le patient
• port d’un masque chirurgical pour le personnel dans un périmètre d’un mètre autour du patient
• installation dans un box avec fenêtre dès l’IAO.
• isolement géographique en chambre seule avec porte fermée et fenêtre (possibilité d’aérer)
• surblouse et lunettes de protections si crachats ou toux, à retirer à l’intérieure de la chambre
• soins regroupés et dispensés en fin de programme si possible

 5. L’isolement protecteur

– Isolement ayant pour but d’éviter la transmission de tout agent potentiellement infectieux issu de l’environnement, d’autres patients ou des membres du personnel à des patients immunodéprimés

– Précautions à prendre :

• FHA à l’entrée et à la sortie de la chambre
• coiffe et masque chirurgical pour le personnel soignant, à retirer à l’extérieur
  de la chambre
• port d’un masque respiratoire type FFP2 par le patient
• utilisation de matériel de soins stérile ou désinfecté
• installation dans un box dès l’IAO
• isolement géographique en chambre seule avec porte fermée
• soins regroupés et dispensés en début de programme

 6. Conclusion

– Les précautions " standard " et complémentaires décrites ci-dessus représentent les mesures préventives contribuant à limiter les infections nosocomiales

– Dans le cadre de la continuité des soins, il est important de signaler (oralement et par écrit dans le compte-rendu ou dans la fiche de liaison) les mesures préventives à mettre en œuvre aux structures d’aval (équipes médicales et paramédicales) qui doivent accueillir les patients