Examens d’imagerie en urgence : Indications, types et délais d’obtention au SAU Cochin

 MESSAGES IMPORTANTS

– Ce document de consensus a pour but de définir, dans les principales situations cliniques urgentes, les types d’examens radiologiques diagnostiques et leur délai d’obtention en urgence

– Il correspond à un travail de collaboration entre urgentistes et radiologues permettant de proposer des recommandations et de guider cliniciens et radiologues dans un choix consensuel. Il n’a qu’une valeur indicative et ne doit pas supplanter la réflexion, la discussion et le dialogue.

– Il est aussi rappeler qu’à côté des " urgences médicales " de gravité variée, il existe des " urgences structures ". Ces dernières n’ont pas de fondement clinique mais correspondent à des contraintes structurelles et leur prise en compte vise à fluidifier le fonctionnement hospitalier et des urgences. Elles sont évoquées dans ce document pour certaines situations, cependant elles sont pas figées et doivent être discutées au cas par cas, en précisant la nature du dysfonctionnement qu’elles entrainent.

– Nous avons donc choisi de présenter ce protocole en colonnes :

• Situations cliniques : Elles correspondent à un mélange de signes cliniques et de suspicion diagnostique
• Types d’examens : Uniquement les examens d’imagerie nécessitant une réalisation et une interprétation par un radiologue (TDM, échographies, échodoppler, IRM)
• Délais d’obtention de ces examens d’imagerie :
  • Immédiat : obtention de l’examen d’imagerie dans l’heure (en journée comme en garde)
  • Différé : Uniquement lors de la garde, à partir de 2h00 du matin, examen pouvant être différé à 7h00. Sinon en journée : examen considéré comme immédiat
  • Non indiqué : pas d’indication à la réalisation de l’examen en urgence et aux urgences
• Commentaires : Ils permettent de moduler ou de spécifier les indications cliniques et apportent des précisions sur des situations particulières

 1 - Urgences traumatologiques

 2 - Urgences abdominales (non traumatiques)

 3 - Urgences vasculaires

 4 - Urgences neurologiques

 5 & bibliographie

– Masters SJ, McClean PM, Arcarese JS, et al. Skull X-Ray Examinations after Head Trauma. N Engl J Med 1987 ; 316:84-91
– Af Geijerstam JL, Oredsson S, Britton M. Medical outcome after immediate computed tomography or admission for observation in patients with mild head injury : randomised controlled trial. BMJ. 2006 ; 333 :465
– Hoffman JR, et al. Selective cervical spine radiography in blunt trauma : methodology of the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS). Ann Emerg Med 1998 ;32:461-9
– Hoffman JR, et al. Validity of a Set of Clinical Criteria to Rule Out Injury to the Cervical Spine in Patients with Blunt Trauma. N Engl J Med 2000 July 13 ;343:94-9
– Stiell IG, et al. The Canadian C-Spine Rule versus the NEXUS Low-Risk Criteria in Patients with Trauma. N Engl J Med 2003 ; 349:2510-2518
– Conférence d’actualisation SFAR 2006. Riou B, Vivien B, Langeron O. Quelles priorités dans la prise en charge initiale du polytraumatisé ?
– Actualisation 2008 de la 8^e conférence de consensus de la Société francophone d’urgences médicales de 1999. Prise en charge des coliques néphrétiques de l’adulte dans les services d’accueil et d’urgences. Progrès en urologie, journal de l’association française d’urologie 2009 ; 19 :462-473
– Actualisation 2006 de la 1^re conférence de consensus en Médecine d’Urgence 1991 et 2001. Les crises convulsives de l’adulte au service d’accueil et d’urgence
– Dunn MJG, Breen DP, Davenport RJ, Gary AJ. Early management of adults with an uncomplicated first generalised seizure. Emerg Med J 2005 ;22 :237-42
– American College of Emergency Physicians. Clinical policy : critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with seizures. Ann Emerg Med 2004 ; 43(5) : 605-25