MESSAGES IMPORTANT
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Toute céphalée brutale , intense et inhabituelle doit faire suspecter une hémorragie méningée et réaliser un scanner cérébral. Un scanner normal n'élimine pas le diagnostic (5 à 8% des cas) et la PL doit être faite si tableau clinique évocateur malgré la normalité du scanner Différencier un LCR traumatique et une LCR d'hémorragie méningée
Si le LCR reste douteux entre traumatique et hémorragie méningée en discuter avec le neurochirurgien .Il vaut mieux transférer en neurochirurgie un patient avec LCR traumatique ( le neurochirurgien rectifiera le diagnostic) que de méconnaitre une hémorragie méningée. |
1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :
– Appel du 15 systématique devant toute suspicion d’hémorragie méningée.pour transport médicalisé au SAU
2 - TRI I.A.O.
– Niveau 1 : tous les cas
3 - DANS LE BOX
– Niveau 1 : salle de déchocage
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ROLE DE L'IDE |
ROLE DE L'INTERNE/SENIOR |
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Calmer les céphalées Si EVA< 4 prodafalgan 2g IV Si EVA>4 morphine titrée 2cc/10mn jusqu'à EVA=0
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4 - USR
– Pour les patients, en attente de passage au scanner, en neurochirurgie ou d’avis réanimateur.
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ROLE DE L'IDE |
ROLE DE L'INTERNE/SENIOR |
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-Scoper TA/15mn -Glasgow/15mn Récupérer biologie et imagerie(thorax et scanner) |
Appel du neurochirurgien 06 08 23 83 14 Organiser le transport rapide en neurochirurgie à St Anne après leur accord |
5 - UO
– Pour les patients récusés en neurochirurgie en attente de leur passage en médecine ou soins palliatifs
6 - AUTRES UNITES D’HOSPITALISATION
En Neurochirurgie :
– tous les patients (sauf cas exceptionnel) transfert rapide (médicalisé ou non selon l’état)
En Médcine ou soins palliatifs :
– si patient vu et récusé par les neurochirurgiens Selon l’heure ,le patient fera l’aller-retour à St Anne ou le neurochirurgien se déplacera au SAU. La télétransmission d’images et l’appel téléphonique au neurochirurgien ne suffisent pas. Le patient doit être vu par le neurochirurgien.
7 - SORTIE :
– Aucune hémorragie méningée ne peut sortit directement du SAU
8 - BIBLIOGRAPHIE :
- Hémorragies méningées et anévrysmes intracraniens ; JP Castel, H Loiseau Collection scientifique Bayard-Farma
- J A Edlow, L R Caplan.Avoiding pitfalls in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage N Engl J Med 2000 ;342 :29-36
- Guide pratique des Urgences Médicales, A Ellrodt ; Estem
- Protocoles : Urgences Plans et Schémas Thérapeutiques, Ed Scientifique L et C (2000).
- Manual de diagnostico y terapeutica Medica, 4a Ed 1998, Hospital Universitario " 12 de Octubre ", MS Acedo Gutierrez et coll., Ed.MSD
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