L’intoxication à l’Arsenic est une intoxication devenue rare. La toxicité à haute dose est principalement cardiaque/hémodynamique, neurologique et rénale et met en jeu le pronostic vital. L’intoxication se fait le plus souvent par voie orale, mais aussi respiratoire et cutanée sur effraction. L’intoxication est grave à partir de 2mg/kg avec une dosage sérique toxique à partir de 100 micromol/L (la concentration sérique normale est de 2-23 micromol/L) ; elle est le plus souvent d’origine accidentelle.
REGULATION DE L’APPEL
Toute intoxication suspectée sur la clinique et/ou l’anamnèse ou avérée à plus de 100 micromol/L nécessite une prise en charge médicale pré-hospitalière.
MISE EN CONDITION INITIALE
Voie veineuse périphérique : NaCl 0,9%, remplissage pour correction de la volémie.

Monitoring scope, SpO2

DIAGNOSTIC
Interrogatoire du patient ou des proches
- facteurs de risque d’exposition : agriculture (insecticides, fongicides, herbicides), élevage, colorants, fabrication du verre, imprimerie, gaz de combat, poissons marin, crustacés, gaz de combat…
- milieu professionnel
- ingestion/ injection volontaire, empoisonnement intentionnel d’un tiers
- environnement psychosocial, recherche d’autres intoxiqués dans l’entourage
- heure supposée d’intoxication, début des symptômes
- comorbidités cardiovasculaires et rénales.
Recherche des signes d’intoxication
- signes digestifs : diarrhées profuses type cholérique +/- hémorragique, nausées, vomissements, douleur abdominale
- signes neurologiques : polyradiculonévrite sensitivo-motrice, signes d’encéphalopathie
- insuffisance rénale aigüe : oligurie, anurie
- cardiovasculaire : hypovolémie, collapsus, myocardite
- en faveur d’une intoxication chronique : éruption cutanée pigmentaire/ hyperkératosique surtout au niveau des extrémités, mélanodermie, cyanose des extrémités, ongles cassants et striés, alopécie
ECG
élargissement des QRS
allongement du QT
torsades de pointe sur bradycardie
Tachycardie, ESV, TV, FV
Signes de gravité
dosage sérique supérieur à 100 micromol/L
hypovolémie, collapsus
trouble du rythme et de la conduction : élargissement des QRS, torsade de pointe, ESV, TV, FV
oligo-anurie, insuffisance rénale aigüe anurique
anémie hémolytique
CIVD
EXPLORATIONS COMPLÉMENTAIRES
ECG répétés
Dosage de la troponine
GDS : acidose métabolique
Kaliémie, créatinine, hémostase
Bilan hépatique
Dosage sérique et urinaire pour l’intoxication aigüe, dosage au niveau des phanères en cas d’intoxication chronique
ASP : opacités le long du tractus digestif dans les heures suivant l’ingestion
PRISE EN CHARGE SPECIFIQUE
dans les premières heures : charbon activé
en cas d’intoxication aigüe et suraigüe avec diurèse conservée :
- B.A.L (British Anti-Lewisite) . Injection intramusculaire profonde, 3 mg/kg/ injection toutes les 4 heures J1 et J2, puis toutes les 6 heures J3, puis toutes les 12 heures J4 à J13.
- DMSA (acide 2,3-dimercaptosuccinique) : administré PO, difficile en cas de vomissements importants, 30 mg/kg/24 h pendant 5 jours puis 20 mg/kg/24 h pendant 14 jours, posologie maximale 1,8 g/24h.
Hyperhydratation et polyvitaminothérapie B dont B6 pour prévenir les complications neurologiques
hémodialyse : controversée, ne permet d’éliminer qu’une faible quantité
CRITÈRES D’HOSPITALISATION EN RÉANIMATION
Toute intoxication avérée à l’Arsenic ≥ 2 mg/kg
SURVEILLANCE
Monitorage cardiocirculatoire : FC, PA, ECG, diurèse, signe d’hypoperfusion périphérique et de la volémie en réanimation
Répeter le dosage de troponine
fonction respiratoire : FR, Sp02, auscultation
état de conscience
ionogramme sanguin, créatinine, hémostase, NFS
REFERENCES
Acute arsenic poisoning. Duenas-Laita A. et coll. Lancet 2005 ; 365 : 1982
Acute Arsenic Poisoning : Clinical, Toxicological, Histopathological, and Forensic Features. Tournel G. et coll. J Forensic Science 2011 Jan ; 56 : 275-279
British Anti-Lewisite ( Dimercaprol) : An Amazing History. Vilensky J.A. et coll. Ann Emerg Med 2003 ; 41 : 378-383
Successful Treatment of Potentially Fatal Heavy Metal Poisonnings. Weng E.E. The Journal of Emergency Medecine 2006 ; 32 : 289-292
Intoxication à l’arsenic : une gastro-entérite un peu particulière... Ganster F. et coll. Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation 2009 ; 28 : 598-602
Nous informons nos visiteurs que Urgences-Serveur.fr n'est pas un service médical, ni une téléconsultation.
Aucun conseil ni avis médical ne sera donné via ce forum.
Consultez votre médecin si vous pensez être malade.
Composez le 15 en cas d'urgence médicale.
Vos commentaires
Suivre les commentaires :
|
