Intoxication à l’Arsenic

L’intoxication à l’Arsenic est une intoxication devenue rare. La toxicité à haute dose est principalement cardiaque/hémodynamique, neurologique et rénale et met en jeu le pronostic vital. L’intoxication se fait le plus souvent par voie orale, mais aussi respiratoire et cutanée sur effraction. L’intoxication est grave à partir de 2mg/kg avec une dosage sérique toxique à partir de 100 micromol/L (la concentration sérique normale est de 2-23 micromol/L) ; elle est le plus souvent d’origine accidentelle.

REGULATION DE L’APPEL

Toute intoxication suspectée sur la clinique et/ou l’anamnèse ou avérée à plus de 100 micromol/L nécessite une prise en charge médicale pré-hospitalière.

MISE EN CONDITION INITIALE

Voie veineuse périphérique : NaCl 0,9%, remplissage pour correction de la volémie.

Monitoring scope, SpO2


DIAGNOSTIC

 Interrogatoire du patient ou des proches

• facteurs de risque d’exposition : agriculture (insecticides, fongicides, herbicides), élevage, colorants, fabrication du verre, imprimerie, gaz de combat, poissons marin, crustacés, gaz de combat…
• milieu professionnel
• ingestion/ injection volontaire, empoisonnement intentionnel d’un tiers
• environnement psychosocial, recherche d’autres intoxiqués dans l’entourage
• heure supposée d’intoxication, début des symptômes
• comorbidités cardiovasculaires et rénales.

 Recherche des signes d’intoxication

• signes digestifs : diarrhées profuses type cholérique +/- hémorragique, nausées, vomissements, douleur abdominale
• signes neurologiques : polyradiculonévrite sensitivo-motrice, signes d’encéphalopathie
• insuffisance rénale aigüe : oligurie, anurie
• cardiovasculaire : hypovolémie, collapsus, myocardite
• en faveur d’une intoxication chronique : éruption cutanée pigmentaire/ hyperkératosique surtout au niveau des extrémités, mélanodermie, cyanose des extrémités, ongles cassants et striés, alopécie

ECG

 élargissement des QRS
 allongement du QT
 torsades de pointe sur bradycardie
 Tachycardie, ESV, TV, FV

Signes de gravité

 dosage sérique supérieur à 100 micromol/L
 hypovolémie, collapsus
 trouble du rythme et de la conduction : élargissement des QRS, torsade de pointe, ESV, TV, FV
 oligo-anurie, insuffisance rénale aigüe anurique
 anémie hémolytique
 CIVD

EXPLORATIONS COMPLÉMENTAIRES

 ECG répétés
 Dosage de la troponine
 GDS : acidose métabolique
 Kaliémie, créatinine, hémostase
 Bilan hépatique
 Dosage sérique et urinaire pour l’intoxication aigüe, dosage au niveau des phanères en cas d’intoxication chronique
 ASP : opacités le long du tractus digestif dans les heures suivant l’ingestion

PRISE EN CHARGE SPECIFIQUE

 dans les premières heures : charbon activé
 en cas d’intoxication aigüe et suraigüe avec diurèse conservée :

• B.A.L (British Anti-Lewisite) . Injection intramusculaire profonde, 3 mg/kg/ injection toutes les 4 heures J1 et J2, puis toutes les 6 heures J3, puis toutes les 12 heures J4 à J13.
• DMSA (acide 2,3-dimercaptosuccinique) : administré PO, difficile en cas de vomissements importants, 30 mg/kg/24 h pendant 5 jours puis 20 mg/kg/24 h pendant 14 jours, posologie maximale 1,8 g/24h.

 Hyperhydratation et polyvitaminothérapie B dont B6 pour prévenir les complications neurologiques
 hémodialyse : controversée, ne permet d’éliminer qu’une faible quantité

CRITÈRES D’HOSPITALISATION EN RÉANIMATION

Toute intoxication avérée à l’Arsenic ≥ 2 mg/kg

SURVEILLANCE

 Monitorage cardiocirculatoire : FC, PA, ECG, diurèse, signe d’hypoperfusion périphérique et de la volémie en réanimation
 Répeter le dosage de troponine
 fonction respiratoire : FR, Sp02, auscultation
 état de conscience
 ionogramme sanguin, créatinine, hémostase, NFS

REFERENCES

 Acute arsenic poisoning. Duenas-Laita A. et coll. Lancet 2005 ; 365 : 1982
 Acute Arsenic Poisoning : Clinical, Toxicological, Histopathological, and Forensic Features. Tournel G. et coll. J Forensic Science 2011 Jan ; 56 : 275-279
 British Anti-Lewisite ( Dimercaprol) : An Amazing History. Vilensky J.A. et coll. Ann Emerg Med 2003 ; 41 : 378-383
 Successful Treatment of Potentially Fatal Heavy Metal Poisonnings. Weng E.E. The Journal of Emergency Medecine 2006 ; 32 : 289-292
 Intoxication à l’arsenic : une gastro-entérite un peu particulière... Ganster F. et coll. Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation 2009 ; 28 : 598-602