Intoxication à la chloroquine

L’intoxication par la chloroquine est une intoxication moins fréquente depuis une dizaine d’années . La toxicité principalement cardiaque met en jeu le pronostic vital sans coma annonciateur.
L’intoxication est grave à partir de 2 grammes, souvent létale au delà de 4 grammes.

 Spécialités contenant la substance

En France

NIVAQUINE, SAVARINE

En Europe

ARALEN, AVLOCOR, BEMAPHATE, CIDANCHIN, NIVAQUINE, RESOCHIN, RESOCHINE, WEIMERQUIN

 Regulation de l’appel

Toute intoxication à la chloroquine nécessite une prise en charge médicale pré-hospitalière

 MISE EN CONDITION INITIALE

– Oxygénothérapie systématique, à fort débit
– Voie veineuse périphérique : NaCl 0,9% en garde veine
– Monitoring scope, SpO2
– Adrénaline et plateau d’intubation prêts à l’emploi

 DIAGNOSTIC

Interrogatoire du patient ou des proches

– Heure d’absorption, dose supposée ingérée
– Toxiques associés
– Contexte psychosocial

Recherche des signes d’intoxication

– Nausées, vomissements
– Flou visuel, diplopie, amaurose, scotomes
– Acouphènes, hypoacousie
– Tachycarde, hypotension
– puis Obnubilation, agitation, convulsions, coma

ECG

– allongement du QT
– élargissement des QRS
– puis troubles du rythme

Signes de gravité

– Dose > 2 grammes
– PAS < 100 mm Hg
– QRS > 0,10 s
– délai > 3h depuis l’ingestion
– tares associées (pathologies cardiopulmonaires)

 Explorations complémentaires

– dosage des lactates sériques
– gaz du sang : hypoxémie, acidose métabolique (signe de gravité)
– ionogramme sanguin, (hypokaliémie fréquente)
– urée, créatinine, CPK : insuffisance rénale, rhabdomyolyse
– radio pulmonaire
– ECG répétés

 PRISE EN CHARGE SPECIFIQUE

Oxygénothérapie en FiO2 100%

Elle vise à prévenir et corriger une hypoxémie, elle est adaptée à la SpO2

Le carbomix est réservé au intoxication de moins de 2 heures

mise en place d’une sonde gastrique, évacuation du contenu gastrique et administration de Carbomix 50 g dilué dans 250 ml d’eau potable

En cas d’intoxication de moins de 2 grammes

– surveillance constante

Intoxication de 2 à 4 g avec PAS > 100 et QRS < 0,10 s

– Valium® 0,5 mg/kg SE en 30 min, relais 1 mg/kg/24 heures.
– ventilation spontanée sous surveillance constante.

Intoxication de plus de 4 g

– Valium® 2 mg/kg SE en 30 min, relais 2 à 4 mg/kg/24 heures.
– Adrénaline : 1 mg/heure SE à augmenter par palier de 0,5 mg/heure afin d’obtenir une PAS > 100 mm Hg. .
– Intubation après séquence d’induction rapide
– Ventilation contrôlée
– Apport de NaCl par Bicarbonate de Na+ molaire 1,5 meq/Kg à renouveler au besoin en fonction de la largeur des QRS
– Recours à l’isoprenaline en complément de l’adrénaline pour maintenir une FC > 90-100/min

  Critères d’hospitalisation en post-réanimation

– intoxication avérée de moins de 2 grammes, avec PAS > 100 et QRS < 0,10
– surveillance constante

  Critères d’hospitalisation en réanimation

– tous les autres cas

 Surveillance

– ionogramme sanguin : la correction de l’hypokaliémie est réalisée en service de réanimation
– fonction cardiocirculatoire : FC, PA, état circulatoire périphérique, ECG (QT, QRS)
– fonction respiratoire : FR, SpO2 , auscultation
– diurèse
– état de conscience

 Références

– Hydroxychloroquine overdose : case report and recommendations for management.
Eur J Emerg Med. 2008 Feb ;15(1):16-8.
– Treatment of hydroxychloroquine poisoning with extracorporeal circulation. Ann Fr Anesth Reanim. 2007 Feb ;26(2):164-7.
– Diazepam for treatment of massive chloroquine intoxication.
Resuscitation. 2004 Dec ;63(3):347-8.
– Treatment of hydroxychloroquine overdose.
Am J Emerg Med. 2001 Sep ;19(5):420-4.
– Hydroxychloroquine overdose : toxicokinetics and management.
J Toxicol Clin Toxicol. 1999 ;37(7):861-4.
– Assessment of severity and treatment of chloroquine poisoning
Ann Fr Anesth Reanim. 1999 Dec ;18(10):1090-1.
– Acute poisoning by class I anti-arrhythmia agents and by chloroquine
Rev Prat. 1997 Apr 1 ;47(7):748-53.
– Therapeutic trial of diazepam versus placebo in acute chloroquine intoxications of moderate gravity. Intensive Care Med. 1996 Dec ;22
– Acute chloroquine poisoning Presse Med. 1996 Oct 19 ;25(31):1435-9.
– Treatment of acute chloroquine poisoning : a 5-year experience.Crit Care Med. 1996 Jul ;24(7):1189-95
– Hypokalaemia related to acute chloroquine poisoning. Lancet. 1995 Dec 16 ;346(8990):1625.
– Hypokalaemia related to acute chloroquine ingestion. Lancet. 1995 Sep 30 ;346(8979):877-80