Intoxication aux bétabloquants

L’intoxication par béta bloquants est une intoxication grave qui doit entraîner une hospitalisation en réanimation. La gravité dépend principalement de la dose ingérée, de la nature du bétabloqueur et de l’état préalable du myocarde.

Bétabloqueurs

En France

ACEBUTOLOL, ALPRENOLOL, ATENOLOL, BEFUNOLOL, BETAXOLOL, BISOPROLOL, BUPRANOLOL, BUTOFILOLOL, CARTEOLOL, CARVEDILOL, CELIPROLOL, LABETOLOL, LEVOBUNOLOL, METIPRANOLOL, METOPROLOL, NADOLOL, OXPRENOLOL, PENBUTOLOL, PINDOLOL, PRACTOLOL, PROPAFENONE, PROPANOLOL, SOTALOL, TERTATOLOL, TIMOLOL

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Regulation de l’appel

Toute intoxication aux béta-bloqueurs nécessite une prise en charge médicale pré-hospitalière

MISE EN CONDITION INITIALE

 Oxygénothérapie à adapter à la SpO2
 Voie veineuse périphérique : NaCl 0,9% en garde veine
 Monitoring, scope, saturomètre
 ECG
 Prévention de l’hypothermie
 Mesure et correction de l’hypoglycémie

DIAGNOSTIC

Anamnèse

 nature du bétabloqueur
 quantité supposée ingérée
 horaire de prise

Recherher les signes d’intoxication

 Signes cardiocirculatoires : bradycardie, hypotension, choc cardiogénique
 ECG +++ : bradycardie, allongement du PR, bradyarythmie sur BAV, élargissement des QRS, allongement du QT (Avlocardyl®, Sectral®), torsades de pointes (Sotalex®, Trasicor®)
 Signes respiratoires : du bronchospasme à l’asthme aigu grave avec détresse respiratoire aigue

PRISE EN CHARGE SPECIFIQUE

Traitement de la bradycardie et/ou Bloc auriculo-ventriculaire
 Atropine 0,5 à 1 mg IV à renouveler sans dépasser 3 mg
 Isoprénaline 0,5 à 2 mg/h PSE, à adapter en fonction du rythme ventriculaire et de la PA
 Le recours à l’entraînement electrosystolique n’est efficace qu’en cas de fonction contractile conservée (difficile à vérifier en pratique)

Traitement de l’hypotension et/ou choc cardiogénique
 Remplissage par macromolécules : 500 à 1000 ml sur 20 minutes sous contrôle de la tolérance myocardique (surcharge pulmonaire) et de la réponse hémodynamique.
 Fonction de la nature du bétabloquant responsable, le tableau hémodynamique est soit vasculaire pur (vasodilatation) soit cardiogénique (inotropisme, rythme, conduction). En l’absence de réponse au remplissage, et en l’absence d’information sur le profil hémodynamique, le recours à l’adrénaline est indiqué : PSE (0,5 à 1 mg/h à augmenter par paliers en fonction de la réponse et de la tolérance)

Traitement de la crise d’asthme
 nébulisation de béta2 + (bricanyl® 5mg/5ml) associée à
 perfusion de béta2+ PSE (salbutamol 1 mg/h à augmenter par paliers en fonction de la réponse et de la tolérance)
 en cas d’hypotension associée, recours à l’adrénaline PSE (0,5 à 1 mg/h à augmenter par paliers en fonction de la réponse et de la tolérance)

Antidote
 le glucagon est utilisé à la dose de 1 à 3 mg IVD, relai PSE sur la base de 1 à 3 mg/h.

Epuration digestive
 Le charbon activé est réservé aux intoxications vues dans l’heure qui suit l’ingestion Cf.
 Le lavage gastrique est indiqué en cas d’intoxication grave avec persistance intragastrique du toxique

Traitement symptomatique des détresses

 Intubation ventilation en cas de coma, détresse ventilatoire, état de choc réfractaire au traitement pharmacologique

BILAN COMPLEMENTAIRE

 ECG répétés

Surveillance

 fonction cardiocirculatoire : FC, PA, état circulatoire périphérique, Scope, ECG
 fonction respiratoire : FR, SpO2 , auscultation
 Diurèse
 état de conscience

Hospitalisation

 en service de réanimation polyvalente

Références

 Drug Intell Clin Pharmacol 1984 ;18:394-398.
 Presse Med 2000 ;299:1027-1033
 Toxicologie clinique Chantal BISMUTH 2000 Flammarion
 Réanimation des intoxications aigues Frédéric BAUD 1995 Masson
 Protocoles de prise en charge et de traitement des Urgences, Recommandations et conseil, SFUM 1997.
 Médecine d’urgence 1999, SFAR.
 X^e Conférence de Consensus de la SRLF, 1992.
 American Academy of Clinical Toxicology et European Association of Poison Centres and Clinical toxicologists